Viabilidade e influência da terapia de exercícios no consumo de oxigênio e na função cardíaca direita em pacientes com HPTEC após AESP

A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é uma complicação da embolia pulmonar aguda. De acordo com o conhecimento atual, é causada por obstruções fibrotrombóticas não resolutivas de grandes artérias pulmonares. Alguns pacientes apresentam uma vasculopatia adicional de pequenos vasos. Ambos os tipos de obstrução levam a um aumento da resistência vascular pulmonar (RVP), aumento da pressão arterial pulmonar média (PAPm), insuficiência cardíaca direita progressiva e morte prematura se não tratada. As diretrizes atuais recomendam a endarterectomia pulmonar (PEA) como o tratamento potencialmente curativo de primeira escolha, que visa remover obstruções fibróticas da vasculatura pulmonar. A sobrevida de pacientes submetidos à cirurgia de PEA varia entre 76 e 91% após 3 anos, o que é superior ao tratamento médico em pacientes com HPTEC inoperáveis. A maioria dos pacientes operados apresenta normalização quase completa da hemodinâmica e melhora dos sintomas. No entanto, 17-51% dos pacientes operados desenvolverão hipertensão pulmonar (HP) persistente ou recorrente. Alguns pacientes permanecem limitados em sua capacidade de exercício e prognóstico. Como os pacientes são monitorados em uma unidade de terapia intensiva imediatamente após a PEA, a imobilização após a operação pode levar a um maior descondicionamento periférico. Um estudo recente de 251 pacientes com HPTEC com acompanhamento até 12 meses após a PEA mostrou limitação persistente ao exercício em quase 40% dos pacientes, apesar da normalização da RVP e da hemodinâmica. Essa limitação foi caracterizada por uma etiologia multifatorial envolvendo também anormalidades da função respiratória. Estudos anteriores em pacientes com HPTEC inoperável ou persistente sugeriram efeitos benéficos do treinamento físico como um complemento à terapia médica direcionada, aumentando a capacidade de exercício e a qualidade de vida (QoL). No entanto, não se sabe se a reabilitação precoce com tratamento de exercícios é segura, viável e pode melhorar ainda mais a capacidade de exercício após a PEA. Faltam estudos prospectivos sobre treinamento físico para pacientes com HPTEC logo após a cirurgia de PEA. Além disso, até onde sabemos, ainda não existem estudos descrevendo o efeito precoce nas primeiras semanas após a PEA. O objetivo deste estudo foi, portanto, avaliar a viabilidade do treinamento físico supervisionado em pacientes com HPTEC logo após a PEA. Além disso, alterações nos parâmetros hemodinâmicos e clínicos, incluindo consumo de oxigênio, qualidade de vida, capacidade de exercício e função cardíaca direita avaliada por ecocardiografia e cateterismo cardíaco direito, foram obtidas antes e logo após a PEA.