Factibilidad e influencia de la terapia de ejercicio sobre el consumo de oxígeno y la función del corazón derecho en pacientes con HPTEC después de PEA

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una complicación de la embolia pulmonar aguda. De acuerdo con el conocimiento actual, es causado por obstrucciones fibrotrombóticas que no se resuelven de las grandes arterias pulmonares. Algunos pacientes muestran una vasculopatía adicional de pequeños vasos. Ambos tipos de obstrucción conducen a un aumento de la resistencia vascular pulmonar (PVR), aumento de la presión arterial pulmonar media (mPAP), insuficiencia cardíaca derecha progresiva y muerte prematura si no se tratan. Las guías actuales recomiendan la endarterectomía pulmonar (AESP) como el tratamiento potencialmente curativo de primera elección, cuyo objetivo es eliminar las obstrucciones fibróticas de la vasculatura pulmonar. La supervivencia de los pacientes operados de PEA oscila entre el 76 y el 91% a los 3 años, superior al tratamiento médico en pacientes con HPTEC inoperables. La mayoría de los pacientes operados experimentan una normalización casi completa de la hemodinámica y mejoras en los síntomas. Sin embargo, el 17-51% de los pacientes operados desarrollarán hipertensión pulmonar (HP) persistente o recurrente. Algunos pacientes siguen teniendo una capacidad de ejercicio y un pronóstico limitados. Dado que los pacientes son monitoreados en una unidad de cuidados intensivos inmediatamente después de la PEA, la inmovilización después de la operación puede conducir a un mayor deterioro periférico. Un estudio reciente de 251 pacientes con HPTEC con seguimiento hasta 12 meses después de la PEA mostró una limitación persistente del ejercicio en casi el 40 % de los pacientes a pesar de la normalización de la PVR y la hemodinámica. Esta limitación se caracterizó por una etiología multifactorial que también involucraba alteraciones de la función respiratoria. Estudios previos en pacientes con HPTEC inoperable o persistente han sugerido efectos beneficiosos del entrenamiento físico como un complemento de la terapia médica dirigida, aumentando la capacidad de ejercicio y la calidad de vida (QoL). Sin embargo, no se sabe si la rehabilitación temprana con tratamiento de ejercicios es segura, factible y puede mejorar aún más la capacidad de ejercicio después de la PEA. Faltan estudios prospectivos sobre el entrenamiento físico para pacientes con HPTEC poco después de la cirugía de PEA. Además, hasta donde sabemos, aún no se han realizado estudios que describan el efecto temprano dentro de las primeras semanas después de la PEA. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad del entrenamiento físico supervisado en pacientes con HPTEC poco después de la PEA. Además, los cambios de los parámetros hemodinámicos y clínicos, incluidos el consumo de oxígeno, la CdV, la capacidad de ejercicio y la función del corazón derecho evaluada mediante ecocardiografía y cateterismo del corazón derecho, se obtuvieron antes y poco después de la EAP.