Genomförbarhet och inflytande av träningsterapi på syreupptag och höger hjärtfunktion hos CTEPH-patienter efter PEA

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTEPH) är en komplikation av akut lungemboli. Enligt nuvarande kunskap orsakas det av icke-upplösande fibrotrombotiska obstruktioner av stora lungartärer. Vissa patienter visar ytterligare en vaskulopati i små kärl. Båda typerna av obstruktion leder till en ökning av pulmonellt vaskulärt motstånd (PVR), ökning av medelpulmonellt arteriellt tryck (mPAP), progressiv höger hjärtsvikt och för tidig död om den inte behandlas. Nuvarande riktlinjer rekommenderar pulmonell endarterektomi (PEA) som den potentiellt botande behandlingen av förstahandsval, som syftar till att avlägsna fibrotiska obstruktioner från lungkärlen. Överlevnaden för patienter som genomgår PEA-operation varierar mellan 76 och 91 % efter 3 år, vilket är överlägset medicinsk behandling hos inoperabla CTEPH-patienter. Majoriteten av opererade patienter upplever nästan fullständig normalisering av hemodynamiken och förbättringar av symtomen. Emellertid kommer 17-51 % av opererade patienter att utveckla ihållande eller återkommande pulmonell hypertoni (PH). Vissa patienter förblir begränsade i sin träningskapacitet och prognos. Eftersom patienterna övervakas på en intensivvårdsavdelning omedelbart efter PEA, kan immobilisering efter operationen leda till ytterligare perifer dekonditionering. En nyligen genomförd studie av 251 CTEPH-patienter med uppföljning fram till 12 månader efter PEA visade en ihållande träningsbegränsning hos nästan 40 % av patienterna trots normalisering av PVR och hemodynamik. Denna begränsning kännetecknades av en multifaktoriell etiologi som också involverade avvikelser i andningsfunktionen. Tidigare studier på patienter med inoperabel eller ihållande CTEPH har föreslagit positiva effekter av träning som ett tillägg till riktad medicinsk terapi, vilket ökar träningskapaciteten och livskvaliteten (QoL). Det är dock inte känt om tidig rehabilitering med träningsbehandling är säker, genomförbar och kan ytterligare förbättra träningskapaciteten efter PEA. Prospektiva studier om träningsträning för CTEPH-patienter kort efter PEA-operation saknas. Dessutom, så vitt vi vet, har det ännu inte gjorts några studier som beskriver den tidiga effekten inom de första veckorna efter PEA. Syftet med denna studie var därför att bedöma genomförbarheten av övervakad träning hos CTEPH-patienter kort efter PEA. Vidare erhölls förändringar av hemodynamiska och kliniska parametrar inklusive syreupptagning, livskvalitet, träningskapacitet och höger hjärtfunktion utvärderade med ekokardiografi och höger hjärtkateterisering före och kort efter PEA.