Возможности и влияние лечебной физкультуры на поглощение кислорода и функцию правых отделов сердца у пациентов с ХТЭЛГ после ТЭЛА

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является осложнением острой легочной эмболии. Согласно современным данным, это вызвано неразрешающейся фибротромботической обструкцией крупных легочных артерий. У некоторых пациентов выявляется дополнительная васкулопатия мелких сосудов. Оба вида обструкции приводят к увеличению сопротивления легочных сосудов (ЛСС), увеличению среднего давления в легочной артерии (сЛАД), прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной смерти при отсутствии лечения. Текущие руководства рекомендуют легочную эндартерэктомию (PEA) в качестве потенциально излечивающего лечения первого выбора, целью которого является удаление фиброзных обструкций из легочной сосудистой сети. Выживаемость пациентов, перенесших операцию ПЭА, колеблется от 76 до 91% через 3 года, что превосходит медикаментозное лечение неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ. У большинства оперированных больных наблюдается практически полная нормализация гемодинамики и улучшение симптоматики. Однако у 17-51% оперированных больных развивается персистирующая или рецидивирующая легочная гипертензия (ЛГ). Некоторые пациенты остаются ограниченными в своей физической нагрузке и прогнозе. Поскольку пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии сразу после ТЭА, иммобилизация после операции может привести к дальнейшему ухудшению периферического состояния. Недавнее исследование 251 пациента с ХТЭЛГ с последующим наблюдением до 12 месяцев после ТЭА показало стойкое ограничение физической нагрузки почти у 40% пациентов, несмотря на нормализацию ЛСС и гемодинамики. Это ограничение характеризовалось многофакторной этиологией, включающей также нарушения функции дыхания. Предыдущие исследования пациентов с неоперабельной или персистирующей ХТЭЛГ показали положительное влияние физических упражнений в качестве дополнения к целенаправленной медикаментозной терапии, повышения переносимости физических нагрузок и качества жизни (КЖ). Однако неизвестно, является ли ранняя реабилитация с лечебной физкультурой безопасной, выполнимой и может ли она еще больше улучшить переносимость физической нагрузки после ПЭА. Проспективные исследования по лечебной физкультуре у пациентов с ХТЭЛГ вскоре после операции ЧЭА отсутствуют. Кроме того, насколько нам известно, еще не было исследований, описывающих ранний эффект в течение первых недель после ПЭА. Таким образом, целью этого исследования было оценить возможность контролируемой физической подготовки у пациентов с ХТЭЛГ вскоре после ТЭА. Кроме того, изменения гемодинамических и клинических параметров, включая поглощение кислорода, качество жизни, толерантность к физической нагрузке и функцию правых отделов сердца, оцененные с помощью эхокардиографии и катетеризации правых отделов сердца, были получены до и вскоре после ЭЭА.