Faisabilité et influence de la thérapie par l'exercice sur l'absorption d'oxygène et la fonction cardiaque droite chez les patients atteints d'HPTEC après PEA

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) est une complication de l'embolie pulmonaire aiguë. Selon les connaissances actuelles, elle est causée par des obstructions fibrothrombotiques non résolutives des grosses artères pulmonaires. Certains patients présentent une vasculopathie supplémentaire des petits vaisseaux. Les deux types d'obstruction entraînent une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (PVR), une augmentation de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm), une insuffisance cardiaque droite progressive et une mort prématurée en l'absence de traitement. Les directives actuelles recommandent l'endartériectomie pulmonaire (PEA) comme traitement potentiellement curatif de premier choix, qui vise à éliminer les obstructions fibreuses du système vasculaire pulmonaire. La survie des patients subissant une chirurgie PEA varie entre 76 et 91% après 3 ans, ce qui est supérieur au traitement médical chez les patients CTEPH inopérables. La majorité des patients opérés connaissent une normalisation presque complète de l'hémodynamique et une amélioration des symptômes. Cependant, 17 à 51 % des patients opérés développeront une hypertension pulmonaire (HTP) persistante ou récurrente. Certains patients restent limités dans leur capacité d'exercice et leur pronostic. Comme les patients sont suivis en unité de soins intensifs immédiatement après l'AEP, l'immobilisation après l'opération peut entraîner un déconditionnement périphérique supplémentaire. Une étude récente portant sur 251 patients atteints d'HPTEC suivis jusqu'à 12 mois après PEA a montré une limitation persistante de l'exercice chez près de 40 % des patients malgré la normalisation de la PVR et de l'hémodynamique. Cette limitation était caractérisée par une étiologie multifactorielle impliquant également des anomalies de la fonction respiratoire. Des études antérieures chez des patients atteints d'HPTEC inopérable ou persistant ont suggéré des effets bénéfiques de l'entraînement physique en complément d'un traitement médical ciblé, augmentant la capacité d'exercice et la qualité de vie (QoL). Cependant, on ne sait pas si la rééducation précoce avec un traitement par l'exercice est sûre, faisable et peut encore améliorer la capacité d'exercice après PEA. Des études prospectives sur l'entraînement physique pour les patients CTEPH peu après la chirurgie PEA font défaut. De plus, à notre connaissance, il n'y a pas encore eu d'études décrivant l'effet précoce dans les premières semaines après le PEA. Le but de cette étude était donc d'évaluer la faisabilité d'un entraînement physique supervisé chez les patients atteints d'HPTEC peu après PEA. En outre, des modifications des paramètres hémodynamiques et cliniques, notamment la consommation d'oxygène, la qualité de vie, la capacité d'effort et la fonction cardiaque droite évaluées par échocardiographie et cathétérisme cardiaque droit, ont été obtenues avant et peu de temps après l'AEP.