Durchführbarkeit und Einfluss einer Bewegungstherapie auf die Sauerstoffaufnahme und die Rechtsherzfunktion bei CTEPH-Patienten nach PEA

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) ist eine Komplikation einer akuten Lungenembolie. Sie wird nach derzeitigem Kenntnisstand durch nicht auflösende fibrothrombotische Verschlüsse großer Lungenarterien verursacht. Einige Patienten zeigen zusätzlich eine Vaskulopathie kleiner Gefäße. Beide Arten der Obstruktion führen unbehandelt zu einem Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands (PVR), einem Anstieg des mittleren pulmonalen Arteriendrucks (mPAP), einer fortschreitenden Rechtsherzinsuffizienz und einem vorzeitigen Tod. Aktuelle Leitlinien empfehlen die pulmonale Endarteriektomie (PEA) als potenziell kurative Behandlung der ersten Wahl, die darauf abzielt, fibrotische Obstruktionen aus dem Lungengefäßsystem zu entfernen. Die Überlebensrate von Patienten, die sich einer PEA-Operation unterziehen, liegt nach 3 Jahren zwischen 76 und 91 %, was einer medikamentösen Behandlung bei inoperablen CTEPH-Patienten überlegen ist. Bei der Mehrzahl der operierten Patienten kommt es zu einer nahezu vollständigen Normalisierung der Hämodynamik und einer Verbesserung der Symptome. Allerdings entwickeln 17–51 % der operierten Patienten eine anhaltende oder wiederkehrende pulmonale Hypertonie (PH). Einige Patienten bleiben in ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit und Prognose eingeschränkt. Da die Patienten unmittelbar nach der PEA auf einer Intensivstation überwacht werden, kann eine Immobilisierung nach der Operation zu einer weiteren peripheren Dekonditionierung führen. Eine aktuelle Studie mit 251 CTEPH-Patienten mit Nachbeobachtung bis 12 Monate nach PEA zeigte bei fast 40 % der Patienten eine anhaltende Belastungseinschränkung, trotz einer Normalisierung des PVR und der Hämodynamik. Diese Einschränkung war durch eine multifaktorielle Ätiologie gekennzeichnet, die auch Anomalien der Atemfunktion umfasste. Frühere Studien an Patienten mit inoperablem oder persistierendem CTEPH haben positive Auswirkungen von körperlichem Training als Ergänzung zu einer gezielten medizinischen Therapie gezeigt und die körperliche Leistungsfähigkeit sowie die Lebensqualität (QoL) gesteigert. Es ist jedoch nicht bekannt, ob eine frühe Rehabilitation mit Bewegungstherapie sicher und machbar ist und die körperliche Leistungsfähigkeit nach PEA weiter verbessern kann. Prospektive Studien zum Bewegungstraining für CTEPH-Patienten kurz nach PEA-Operation fehlen. Darüber hinaus gibt es unseres Wissens noch keine Studien, die die frühe Wirkung innerhalb der ersten Wochen nach der PEA beschreiben. Ziel dieser Studie war es daher, die Machbarkeit eines überwachten Trainingstrainings bei CTEPH-Patienten kurz nach der PEA zu bewerten. Darüber hinaus wurden vor und kurz nach der PEA Veränderungen hämodynamischer und klinischer Parameter wie Sauerstoffaufnahme, Lebensqualität, körperliche Leistungsfähigkeit und Rechtsherzfunktion ermittelt, die mittels Echokardiographie und Rechtsherzkatheterisierung beurteilt wurden.