Haalbaarheid en invloed van oefentherapie op zuurstofopname en rechterhartfunctie bij CTEPH-patiënten na PEA

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een complicatie van acute longembolie. Volgens de huidige kennis wordt het veroorzaakt door niet-oplossende fibrotrombotische obstructies van grote longslagaders. Sommige patiënten vertonen een aanvullende vasculopathie van de kleine vaten. Beide soorten obstructie leiden tot een toename van de pulmonale vasculaire weerstand (PVR), toename van de gemiddelde pulmonale arteriële druk (mPAP), progressief rechterhartfalen en vroegtijdig overlijden indien onbehandeld. De huidige richtlijnen bevelen pulmonale endarteriëctomie (PEA) aan als de potentieel curatieve behandeling van eerste keuze, die gericht is op het verwijderen van fibrotische obstructies uit het longvatenstelsel. De overleving van patiënten die PEA-chirurgie ondergaan varieert tussen 76 en 91% na 3 jaar, wat superieur is aan medische behandeling bij inoperabele CTEPH-patiënten. De meerderheid van de geopereerde patiënten ervaart bijna volledige normalisatie van de hemodynamiek en verbetering van de symptomen. 17-51% van de geopereerde patiënten ontwikkelt echter aanhoudende of terugkerende pulmonale hypertensie (PH). Sommige patiënten blijven beperkt in hun inspanningscapaciteit en prognose. Aangezien patiënten direct na PEA op een intensive care-afdeling worden bewaakt, kan immobilisatie na de operatie leiden tot verdere perifere deconditionering. Een recente studie van 251 CTEPH-patiënten met follow-up tot 12 maanden na PEA toonde een aanhoudende inspanningsbeperking bij bijna 40% van de patiënten ondanks normalisatie van PVR en hemodynamiek. Deze beperking werd gekenmerkt door een multifactoriële etiologie waarbij ook afwijkingen van de ademhalingsfunctie betrokken waren. Eerdere studies bij patiënten met inoperabele of aanhoudende CTEPH hebben gunstige effecten gesuggereerd van oefentraining als aanvulling op gerichte medische therapie, waardoor de inspanningscapaciteit en de kwaliteit van leven (QoL) toenemen. Het is echter niet bekend of vroege revalidatie met oefentherapie veilig en haalbaar is en de inspanningscapaciteit na PEA verder kan verbeteren. Prospectieve studies over inspanningstraining voor CTEPH-patiënten kort na een PEA-operatie ontbreken. Bovendien zijn er, voor zover ons bekend, nog geen studies die het vroege effect binnen de eerste weken na PEA beschrijven. Het doel van deze studie was daarom om de haalbaarheid van gesuperviseerde oefentraining bij CTEPH-patiënten kort na PEA te beoordelen. Bovendien werden veranderingen van hemodynamische en klinische parameters, waaronder zuurstofopname, kwaliteit van leven, inspanningscapaciteit en rechterhartfunctie beoordeeld door echocardiografie en rechterhartkatheterisatie verkregen vóór en kort na PEA.