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高血圧および血栓溶解性脳卒中の制御強化研究 (ENCHANTED) (ENCHANTED)

2021年10月5日 更新者:The George Institute

急性虚血性脳卒中患者における低用量rtPAの効果と早期集中血圧低下の効果を確立するための国際無作為対照試験

ENCHANTED は、虚血性脳卒中の急性期における血栓溶解療法の対象となる患者の 4 つの主要な質問に対処することを目的とした、リンクされた 2 つの比較無作為化治療群のパッケージを含む、独立した研究者主導の国際共同準要因無作為化比較試験です。 (1) 低用量 (0.6 mg/kg) の静脈内 (i.v.) 組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子 (rtPA) は、標準用量 (0.9 mg/kg) の rtPA と同等の利点を提供しますか? (2) 集中的な血圧 (BP) 低下 (130-140 mmHg 収縮期目標) は、現在のガイドライン推奨血圧管理レベル (180 mmHg 収縮期目標) と比較して転帰を改善しますか? (3) 低用量 (0.6 mg/kg) の静脈内 (iv) 組換え組織プラスミノーゲン活性化因子 (rtPA) は、症候性脳出血 (sICH) のリスクを軽減しますか? (4) rtPA による血栓溶解に集中的な血圧降下を追加すると、脳内出血 (ICH) のリスクが低下しますか?

質問 (1) と (3) に対処する研究の rtPA 用量アームは、2016 年 5 月に結果を発表して終了しました。 質問(2)および(4)に対処する研究のBP強度アームは、2019年2月に結果を発表して終了しました。

調査の概要

詳細な説明

この研究は、国際的、多施設、前向き、固定時点 (オプション) の無作為化であり、2 つのアーム ([A]「rtPA の用量」および [B]「BP コントロールのレベル」)、非盲検、盲検エンドポイント (PROBE ) オーストラリア、アジアの 100 以上の臨床センターから募集された急性虚血性脳卒中患者 4587 例 (rtPA アーム {2015 年 8 月に募集が完了した} 患者 3310 人、BP アーム {2018 年 4 月に募集が完了した} 939 人が重複する 2227 人) を含む対照試験、ヨーロッパ、南アメリカ。

研究の種類

介入

入学 (実際)

4587

段階

  • フェーズ 3

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • New South Wales
      • Sydney、New South Wales、オーストラリア、2050
        • Royal Prince Alfred Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

14年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 大人(18歳以上)
  • 脳画像によって確認された急性虚血性脳卒中の臨床診断
  • 明確な発症時刻から4.5時間以内に治療可能
  • -収縮期血圧が185 mmHg以下
  • インフォームド コンセントを提供する (または、現地の要件に応じて適切な代理人を介して)

低用量 vs 標準用量 rtPA のアーム [A] の具体的な基準 (募集は 2015 年 8 月に完了しました。):

  • 低用量または標準用量のrtPAのいずれかを受け取ることができる

集中的な血圧降下の腕 [B] とガイドライン推奨血圧コントロールの具体的な基準

  • -患者は、rtPAによる血栓溶解治療を受けるか、受けたことがあります。試験内でランダム化された用量または医師が試験外でrtPAを決定した用量です。
  • 持続的に上昇した収縮期血圧レベル、150 mmHg以上の2つの測定値として定義
  • 脳卒中発症から6時間以内に集中的な降圧治療を開始できる
  • 即時の集中的な血圧降下または保守的な血圧管理のいずれかを受けることができます

除外基準:

  • 治療の恩恵を受ける可能性は低い(例: 進行した認知症)、または脳卒中発症から 24 時間以内に死亡する可能性が非常に高い。
  • 転帰の評価とフォローアップを妨げるその他の内科的疾患[既知の重大な脳卒中前障害 (mRS スコア 2-5)]。
  • -rtPA(Actilyse)または使用される血圧剤のいずれかに対する特定の禁忌。
  • 薬剤の評価を含む別の臨床試験への参加。
  • ホスホジエステラーゼ阻害剤やモノアミンオキシダーゼ阻害剤など、以下の併用薬の必要性。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:階乗代入
  • マスキング:独身

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:低用量rtPA(2015年8月募集終了)
低用量 0.6 mg/kg (最大 60 mg) i.v. rtPA
低用量に割り当てられた患者は、0.6 mg/kg (最大 60 mg) を静脈内投与されます。 (15% ボーラス [最大ボーラス用量 9mg] および 60 分間で 85% 注入) 組換え組織プラスミノーゲン活性化因子 (rtPA)。
他の名前:
  • アクチリーズ
アクティブコンパレータ:標準用量rtPA(2015年8月募集完了)
標準用量 0.9 mg/kg (最大 90 mg) i.v. rtPA
標準用量に割り当てられた患者は、0.9 mg/kg (最大 90 mg) を静脈内投与されます。 (60 分間で 10% のボーラスと 90% の注入) rtPA。
他の名前:
  • アクチリーズ
実験的:早期集中血圧低下

この試験は、日常的に入手可能な薬を使用して、血圧を下げる管理戦略を評価するものです。

集中血圧 (BP) は、1 時間以内に目標収縮期血圧範囲 130 ~ 140 mmHg まで低下し、このレベルを少なくとも 72 時間 (または退院または死亡するまで) 維持します。 標準化された i.v. 地元で入手可能で承認された静脈内投与を使用した血圧降下レジメン。 血圧降下剤(例: ラベタロール塩酸塩、酒石酸メトプロロール、塩酸ヒドララジン、三硝酸グリセロール、メシル酸フェントラミン、ニカルジピン、ウラピジル、エスモロール、クロニジン、エナラプリラート、ニトロプルシド) が使用され、救急部門で開始され、後に依存度の高い地域 (例: 急性脳卒中または神経集中治療室) rtPA を受けている患者の通常のように。

集中血圧 (BP) は、1 時間以内に目標収縮期血圧範囲 130 ~ 140 mmHg まで低下し、このレベルを少なくとも 72 時間 (または退院または死亡するまで) 維持します。 標準化された i.v. 地元で入手可能で承認された静脈内投与を使用した血圧降下レジメン。 血圧降下剤が使用され、救急部門で開始され、後に依存度の高い地域で開始されます(例: 急性脳卒中または神経集中治療室) rtPA を受けている患者の通常のように。

この試験は、日常的に入手可能な薬を使用して、血圧を下げる管理戦略を評価するものです。 血圧目標を達成するための特定の血圧降下剤の使用には、ある程度の柔軟性があります。

他の名前:
  • ウラピジル
  • エスモロール
  • ラベタロール塩酸塩
  • 酒石酸メトプロロール
  • ヒドララジン塩酸塩
  • グリセロールトリニトラート
  • フェントラミンメシル酸塩
  • ニカルジピン
  • クロニジン
  • エナラプリラト
  • ニロプルシド
アクティブコンパレータ:コントロール・指針に基づく血圧管理

この試験は、日常的に入手可能な薬を使用して、血圧を下げる管理戦略を評価するものです。

対照群に割り当てられた患者は、米国心臓協会(AHA)が発行した標準ガイドラインに基づいた血圧管理を受けます。 このグループでは、収縮期レベルが 180 mmHg を超える場合、主治医は BP 治療の開始を検討する場合がありますが、最初の治療は経口 (必要に応じて経鼻胃を含む) および/または経皮経路になります。 これらの経路を介して収縮期血圧の制御が達成されない場合は、i.v. 180 mmHg の目標収縮期血圧が達成されるまで、治療を開始できます。

対照群に割り当てられた患者は、AHA によって公開されている標準ガイドラインに基づく BP の管理を受けます。 このグループでは、収縮期レベルが 180 mmHg を超える場合、主治医は BP 治療の開始を検討する場合がありますが、最初の治療は経口 (必要に応じて経鼻胃を含む) および/または経皮経路になります。 これらの経路を介して収縮期血圧の制御が達成されない場合は、i.v. 180 mmHg の目標収縮期血圧が達成されるまで、治療を開始できます。

この試験は、日常的に入手可能な薬を使用して、血圧を下げる管理戦略を評価するものです。 血圧目標を達成するための特定の血圧降下剤の使用には、ある程度の柔軟性があります。

他の名前:
  • ウラピジル
  • エスモロール
  • ラベタロール塩酸塩
  • 酒石酸メトプロロール
  • ヒドララジン塩酸塩
  • グリセロールトリニトラート
  • フェントラミンメシル酸塩
  • ニカルジピン
  • クロニジン
  • エナラプリラト
  • ニロプルシド

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
死亡と障害の複合
時間枠:90日
未調整の修正ランキン スケール [mRS] スコア 2 ~ 6
90日

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
症候性脳出血
時間枠:36時間
脳画像検査 (または剖検) により、SITS-MOST 基準で定義されているように、NIH Stroke Scale (NIHSS) スコアの悪化または死亡を伴う ICH が確認された
36時間
症候性脳出血
時間枠:36時間
NINDS試験基準で定義されているように、脳画像検査(または剖検)により、NIH脳卒中尺度(NIHSS)スコアの悪化または死亡を伴うICHが確認されました
36時間
代替序数シフト分析による死亡または障害
時間枠:90日
修正されたランキン スケール [mRS] のスコアの代替序数シフト分析による未調整の死亡または機能転帰
90日
時間枠:7 日および 90 日で
死と7日と90日
7 日および 90 日で
障害
時間枠:90日
mRS スコア 2-5
90日
神経学的悪化
時間枠:72時間
NIHSSスコアの悪化
72時間
健康関連の生活の質
時間枠:90日
EuroQoL による健康関連の生活の質
90日
住宅介護への入場
時間枠:90日
90日
ヘルスサービスの利用
時間枠:90日
リソースとコストの計算のためのヘルス サービスの使用
90日
症候性脳出血 (ICH)
時間枠:7日以内
ECASS2、ECASS3、IST-3 基準、および 7 日以内の致命的な ICH を含む、その他のさまざまな中央判定基準による
7日以内
脳内出血(ICH)
時間枠:90日間いつでも
ICH の証拠のための脳画像の中央審査
90日間いつでも
プロトコルごとに治療された人口の死亡または障害
時間枠:90日
修正されたランキン スケール [mRS] のスコアのバイナリおよびオルディナル シフト分析による調整された死亡または機能転帰
90日
プロトコルごとに治療された人口の死亡または障害
時間枠:90日
修正されたランキン スケール [mRS] スコア 2 ~ 6 の調整済み分析
90日
死亡または神経学的悪化
時間枠:72時間
死亡または神経学的悪化 (ベースラインからの NIHSS スコアの 4 ポイント以上の増加によって定義される)
72時間
最初の急性入院期間
時間枠:90日以内
入院日数
90日以内
急性心筋梗塞と虚血性脳卒中の再発
時間枠:90日以内
急性心筋梗塞と虚血性脳卒中の再発
90日以内

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2012年3月1日

一次修了 (実際)

2018年8月1日

研究の完了 (実際)

2018年8月1日

試験登録日

最初に提出

2011年8月23日

QC基準を満たした最初の提出物

2011年8月23日

最初の投稿 (見積もり)

2011年8月24日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2021年10月13日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2021年10月5日

最終確認日

2021年10月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • X11-0123

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

はい

IPD プランの説明

オーストラリアのジョージグローバルヘルス研究所のリサーチオフィスへの正式な申請による承認後のデータ共有

IPD 共有時間枠

利用可能

IPD 共有アクセス基準

承認されたプロトコル、倫理委員会、およびデータ共有契約

IPD 共有サポート情報タイプ

  • 研究プロトコル
  • 統計分析計画 (SAP)
  • インフォームド コンセント フォーム (ICF)
  • 臨床試験報告書(CSR)
  • 分析コード

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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