プライマリケアにおけるデータ主導の質の向上 - トライアル (DQIP)

ここで説明する試験は、安全性向上介入を処方する複雑なプライマリケアを設計し、ランダム化比較試験でその有効性をテストすることを目的としたプログラムの一部です。

非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) および低用量アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬は、予防可能な薬物有害事象 (ADE) による入院のかなりの部分の原因となっており、致死性 ADE に最も一般的に関連する薬剤です。 これまでの研究では、これらの薬剤の使用が特にリスクの高い患者グループと併用処方のパターンが特定されており、国の処方と安全性に関するガイダンスでは、この研究が処方を避けるか、危険な場合にのみ処方するかの明確な推奨事項に組み込まれています。代替手段はなく、注意が必要です。 これまでの疫学研究で、我々はNSAID、アスピリン、クロピドグレルの高リスク使用が一般的であることを示し、4つの診療所でのパイロット研究では、診療所による処方の集中的なレビューにより、対象となる高リスクNSAIDの処方が約40%減少したことが示された。 1 回のフィードバックの後。 この効果量は、介入が薬剤師による審査プロセスであったPINCER試験と一致しています。

我々は、(1) 教育的支援、(2) 実践レベルでの処方パターンを監視し、ADE のリスクがある個々の患者のレビューを促し、促進するための情報学ツールの使用、および (3)患者を再検討するための少額の経済的インセンティブは、高リスクの処方の割合を減らすことになります。

この試験で取り上げられた具体的な研究課題は次のとおりです。

1. この介入は、高リスクの非ステロイド系抗炎症薬、アスピリン、クロピドグレルの処方という複合尺度の特定の主要転帰を軽減するのか?
2. 介入は、次の特定の副次的結果を減少させますか? 複合を構成する 9 つの個別の測定。関連する入院。再処方か、新規処方か？
3. 効果があると判明した場合、その介入は費用対効果が高いのでしょうか?

この試験では段階的なウェッジ設計が使用されます。これは、患者の安全に焦点を当てた集中的で情報学に基づいた介入を順次展開するのに特に適しています。 この設計では、参加しているすべての実践が介入を受けますが、開始時間はランダム化されます。 治験の介入段階に入った時点で、すべての診療所は情報学ツールの使用に関するトレーニングを含む教育訪問を受けることになります。

この情報ツールは、個々の測定値および複合測定値ごとに高リスク処方率の変化に関するフィードバックを定期的に提供し、個々の患者レベルにドリルダウンして、各患者の関連する状態と処方の概要をレビューする機能を備えています。