Zlepšení kvality v primární péči založené na datech – zkušební verze (DQIP)

Zde popsaná studie je součástí programu, jehož cílem bylo navrhnout komplexní, primární péči předepisující intervenci pro zvýšení bezpečnosti a otestovat její účinnost v randomizované kontrolované studii.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a protidestičkové léky, jako je nízká dávka aspirinu a klopidogrelu, jsou zodpovědné za významnou část hospitalizací kvůli nežádoucím účinkům léků, kterým lze předejít (ADE), a jsou to léky nejčastěji spojované s fatálními ADE. Předchozí výzkum identifikoval skupiny pacientů a vzorce společného předepisování, u kterých je užívání těchto léků obzvláště vysoce rizikové, a národní pokyny pro předepisování a bezpečnost začlenily tento výzkum do jasných doporučení buď se předepisování vyhnout, nebo tak činit pouze tehdy, pokud existuje žádná alternativa a opatrně. V předchozí epidemiologické práci jsme prokázali, že vysoce rizikové užívání NSAID, aspirinu a klopidogrelu je běžné, a pilotní práce ve čtyřech praxích prokázala, že cílený přezkum předepisování praxí snížil předepisování cílených vysoce rizikových NSAID přibližně o 40 % po jednom kole zpětné vazby. Tato velikost účinku je v souladu se studií PINCER, kde byl intervencí proces přezkoumání usnadněný lékárníkem.

Předpokládáme, že mnohostranná intervence zahrnující (1) edukační dosah, (2) použití informačního nástroje ke sledování vzorců předepisování na úrovni praxe a k rychlému a usnadnění kontroly jednotlivých pacientů s rizikem ADE a (3) a malá finanční pobídka ke kontrole pacientů sníží míru předepisování s vysokým rizikem.

Konkrétní výzkumné otázky řešené ve studii jsou:

1. Snižuje intervence specifikovaný primární výsledek kombinovaného měření předepisování vysoce rizikových nesteroidních antirevmatik, aspirinu a klopidogrelu?
2. Snižuje intervence specifikované sekundární výsledky: devíti jednotlivých opatření tvořících kompozit; související přijetí do nemocnice; opakování vs nové předepisování?
3. Pokud se zjistí, že je efektivní, je intervence nákladově efektivní?

Zkouška bude využívat design se stupňovitým klínem, který je zvláště vhodný pro postupné zavádění intenzivních intervencí založených na informatice se zaměřením na bezpečnost pacientů. V tomto návrhu všechny zúčastněné praxe obdrží intervenci, ale jsou náhodně rozděleny do počátečního času. V okamžiku vstupu do intervenční fáze studie projdou všechny praxe edukační návštěvou, která bude zahrnovat školení v používání informačního nástroje.

Informatický nástroj bude poskytovat pravidelnou zpětnou vazbu o jakékoli změně četnosti vysoce rizikového předepisování pro každé jednotlivé opatření a složené opatření, s možností proniknout až na úroveň jednotlivých pacientů a zkontrolovat souhrn relevantních stavů a ​​předepisování každého pacienta.