Datengesteuerte Qualitätsverbesserung in der Primärversorgung – Studie (DQIP)

Die hier beschriebene Studie ist Teil eines Programms, dessen Ziel es war, eine komplexe Intervention zur Verbesserung der Sicherheit in der Primärversorgung zu entwickeln und ihre Wirksamkeit in einer randomisierten kontrollierten Studie zu testen.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Thrombozytenaggregationshemmer wie niedrig dosiertes Aspirin und Clopidogrel sind für einen erheblichen Anteil der Krankenhauseinweisungen aufgrund vermeidbarer unerwünschter Arzneimittelwirkungen (ADE) verantwortlich und sind die Medikamente, die am häufigsten mit tödlichen ADEs in Verbindung gebracht werden. Frühere Untersuchungen haben Patientengruppen und Muster der gleichzeitigen Verschreibung identifiziert, bei denen der Konsum dieser Arzneimittel ein besonders hohes Risiko darstellt. Die nationalen Verschreibungs- und Sicherheitsleitlinien haben diese Forschung in klare Empfehlungen eingebettet, die Verschreibung entweder zu vermeiden oder nur dann zu verschreiben, wenn eine Verschreibung vorliegt alternativlos und mit Vorsicht. In früheren epidemiologischen Arbeiten haben wir gezeigt, dass die Verwendung von NSAIDs, Aspirin und Clopidogrel mit hohem Risiko häufig vorkommt, und Pilotarbeiten in vier Praxen haben gezeigt, dass eine gezielte Überprüfung der Verschreibungen durch die Praxis die gezielte Verschreibung von NSAIDs mit hohem Risiko um etwa 40 % reduzierte. nach einer Feedback-Runde. Diese Effektgröße stimmt mit der PINCER-Studie überein, bei der die Intervention ein von einem Apotheker unterstützter Überprüfungsprozess war.

Wir gehen davon aus, dass eine vielschichtige Intervention Folgendes umfasst: (1) Aufklärungsarbeit, (2) Verwendung eines Informatiktools zur Überwachung von Verschreibungsmustern auf Praxisebene und zur Veranlassung und Erleichterung der Überprüfung einzelner Patienten mit einem Risiko für ADEs und (3) a Ein kleiner finanzieller Anreiz, Patienten zu überprüfen, wird die Zahl der Verschreibungen mit hohem Risiko verringern.

Die spezifischen Forschungsfragen, die in der Studie behandelt werden, sind:

1. Reduziert die Intervention das spezifizierte primäre Ergebnis einer zusammengesetzten Maßnahme aus der Verschreibung von nichtsteroidalen Antirheumatika mit hohem Risiko, Aspirin und Clopidogrel?
2. Reduziert die Intervention die angegebenen sekundären Ergebnisse von: den neun Einzelmaßnahmen, aus denen sich die Gesamtheit zusammensetzt; damit verbundene Krankenhauseinweisungen; Wiederholung vs. Neuverschreibung?
3. Wenn sich die Intervention als wirksam erweist, ist sie dann kosteneffektiv?

Die Studie wird ein abgestuftes Keildesign verwenden, das sich besonders für die sequentielle Einführung einer intensiven und informatikbasierten Intervention mit Schwerpunkt auf der Patientensicherheit eignet. Bei diesem Design erhalten alle teilnehmenden Praxen die Intervention, werden jedoch randomisiert auf einen Startzeitpunkt verteilt. Zu Beginn der Interventionsphase des Versuchs erhalten alle Praxen einen Aufklärungsbesuch, der auch eine Schulung im Umgang mit dem Informatiktool umfasst.

Das Informatiktool liefert regelmäßiges Feedback zu etwaigen Änderungen der Verschreibungsraten mit hohem Risiko für jede einzelne Maßnahme und die zusammengesetzte Maßnahme, mit der Möglichkeit, einen Drilldown auf die Ebene einzelner Patienten durchzuführen und eine Zusammenfassung der relevanten Erkrankungen und Verschreibungen jedes Patienten zu überprüfen.