Datadrevet kvalitetsforbedring i primærhelsetjenesten – utprøving (DQIP)

Studien beskrevet her er en del av et program som hadde som mål å designe en kompleks, primærhelsetjeneste som foreskriver sikkerhetsforbedrende intervensjon og teste effektiviteten i en randomisert kontrollert studie.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og blodplatehemmende legemidler som lavdose aspirin og klopidogrel er ansvarlige for en betydelig andel av sykehusinnleggelsene på grunn av forebyggbare bivirkninger (ADE), og er de legemidlene som oftest assosieres med dødelige ADE. Tidligere forskning har identifisert grupper av pasienter og mønstre for samtidig forskrivning der bruk av disse legemidlene er spesielt høyrisiko, og nasjonal forskrivning og sikkerhetsveiledning har forankret denne forskningen i klare anbefalinger om enten å unngå forskrivning eller å gjøre det bare når det er ikke noe alternativ, og med forsiktighet. I tidligere epidemiologisk arbeid har vi vist at høyrisikobruk av NSAIDs, aspirin og klopidogrel er vanlig, og pilotarbeid i fire praksiser har vist at fokusert gjennomgang av forskrivning fra praksisen reduserte målrettet høyrisiko-NSAID-forskrivning med ca. 40 %. etter en runde med tilbakemeldinger. Denne effektstørrelsen stemmer overens med PINCER-studien der intervensjonen var en farmasøyt-tilrettelagt gjennomgangsprosess.

Vi antar at en mangefasettert intervensjon som omfatter (1) pedagogisk oppsøking, (2) bruk av et informatikkverktøy for å overvåke forskrivningsmønstre på praksisnivå og for å befordre og lette gjennomgangen av individuelle pasienter med risiko for ADE og (3) en et lite økonomisk insentiv til å vurdere pasienter vil redusere forskrivningsfrekvensen med høy risiko.

De spesifikke forskningsspørsmålene som behandles av forsøket er:

1. Reduserer intervensjonen det spesifiserte primære resultatet av et sammensatt mål av høyrisiko ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, aspirin og klopidogrel forskrivning?
2. Reduserer intervensjonen de spesifiserte sekundære resultatene av: de ni individuelle tiltakene som utgjør kompositten; relaterte innleggelser på sykehus; gjenta vs ny forskrivning?
3. Hvis det blir funnet å være effektivt, er intervensjonen kostnadseffektiv?

Forsøket vil bruke et trappetrinnsdesign, som er spesielt egnet for en sekvensiell utrulling av en intensiv og informatikkbasert intervensjon med fokus på pasientsikkerhet. I dette designet mottar alle deltakende praksiser intervensjonen, men er randomisert til et starttidspunkt. Når de går inn i intervensjonsfasen av forsøket, vil alle praksiser motta et pedagogisk oppsøkende besøk som vil inkludere opplæring i bruk av informatikkverktøyet.

Informatikkverktøyet vil gi regelmessige tilbakemeldinger på eventuelle endringer i rater av høyrisikoforskrivning for hvert enkelt tiltak og det sammensatte tiltaket, med mulighet for å gå ned til individuelt pasientnivå og gjennomgå en oppsummering av hver pasients relevante forhold og forskrivning.