Tietoihin perustuva laadunparannus perusterveydenhuollossa – kokeilu (DQIP)

Tässä kuvattu tutkimus on osa ohjelmaa, jonka tavoitteena oli suunnitella monimutkainen perusterveydenhuolto, jossa määrätään turvallisuutta parantavia toimenpiteitä ja testata sen tehokkuutta satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ja verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet, kuten pieniannoksinen aspiriini ja klopidogreeli, aiheuttavat merkittävän osan sairaalahoitoon joutuvista ehkäistävissä olevista haittavaikutuksista (ADE), ja ne ovat yleisimmin kuolemaan johtaviin ADE:ihin liittyvät lääkkeet. Aiemmissa tutkimuksissa on tunnistettu potilasryhmiä ja yhteismääräysmalleja, joissa näiden lääkkeiden käyttö on erityisen riskialtista , ja kansalliset lääkemääräykset ja turvallisuusohjeet ovat sisällyttäneet tämän tutkimuksen selkeisiin suosituksiin joko välttää reseptien määrää tai tehdä niin vain silloin, kun on ei vaihtoehtoa ja varovaisesti. Aiemmassa epidemiologisessa työssä olemme osoittaneet, että tulehduskipulääkkeiden, aspiriinin ja klopidogreelin korkean riskin käyttö on yleistä, ja pilottityö neljässä käytännössä on osoittanut, että käytännön kohdennettu lääkemääräyksen tarkastelu vähensi tavoiteltua korkean riskin tulehduskipulääkkeiden määräämistä noin 40 %. yhden palautekierroksen jälkeen. Tämä vaikutuksen koko on yhdenmukainen PINCER-tutkimuksen kanssa, jossa interventio oli farmaseutin ohjaama tarkistusprosessi.

Oletamme, että monitahoinen interventio, joka sisältää (1) koulutuksen, (2) tietotekniikan käytön lääkkeiden määräämismallien seuraamiseksi käytännön tasolla ja nopeuttaa ja helpottaa yksittäisten ADE-riskissä olevien potilaiden arviointia ja (3) pieni taloudellinen kannustin potilaiden tarkistamiseen vähentää riskialttiiden lääkkeiden määräämistä.

Kokeessa käsitellyt erityiset tutkimuskysymykset ovat:

1. Vähentääkö toimenpide korkean riskin ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, aspiriinin ja klopidogreelin määräämisen yhdistelmämittarin määritettyä ensisijaista tulosta?
2. Vähentääkö interventio määritettyjä toissijaisia ​​tuloksia seuraavissa: yhdeksän yksittäistä toimenpidettä, jotka muodostavat yhdistelmän; niihin liittyvät sairaalahoidot; uusinta vs uusi resepti?
3. Jos toimenpide todetaan tehokkaaksi, onko toimenpide kustannustehokas?

Kokeilussa käytetään porrastettua kiilarakennetta, joka sopii erityisen hyvin intensiivisen ja tietotekniikkapohjaisen potilasturvallisuuteen keskittyvän interventiovaiheen käyttöönotossa. Tässä suunnittelussa kaikki osallistuvat käytännöt saavat interventiota, mutta ne satunnaistetaan aloitusaikaan. Kokeilun interventiovaiheeseen siirtyessä kaikki käytännöt saavat koulutusvierailun, johon sisältyy informatiikan työkalun käyttöä koskeva koulutus.

Informatiikkatyökalu antaa säännöllistä palautetta kaikista muutoksista riskialttiiden lääkkeiden määräämisessä kunkin yksittäisen toimenpiteen ja yhdistelmämittauksen osalta. Sen avulla voidaan tarkastella yksittäisen potilaan tasoa ja tarkastella yhteenvetoa kunkin potilaan merkityksellisistä tiloista ja määräyksistä.