Datadrevet kvalitetsforbedring i primærplejen - Forsøg (DQIP)

Det her beskrevne forsøg er en del af et program, som havde til formål at designe en kompleks, primær pleje, der ordinerer sikkerhedsforbedrende intervention og teste dens effektivitet i et randomiseret kontrolleret forsøg.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og trombocythæmmende lægemidler såsom lavdosis aspirin og clopidogrel er ansvarlige for en betydelig del af hospitalsindlæggelserne på grund af forebyggelige bivirkninger (ADE), og er de lægemidler, der oftest er forbundet med fatale ADE'er. Tidligere forskning har identificeret grupper af patienter og mønstre for samtidig ordination, hvor brugen af ​​disse lægemidler er særlig højrisiko, og national ordinations- og sikkerhedsvejledning har indlejret denne forskning i klare anbefalinger om enten at undgå at ordinere eller kun at gøre det, når der er intet alternativ, og med forsigtighed. I tidligere epidemiologisk arbejde har vi vist, at højrisikobrug af NSAID'er, aspirin og clopidogrel er almindelig, og pilotarbejde i fire praksisser har vist, at fokuseret gennemgang af ordination i praksis reducerede den målrettede højrisiko-NSAID-ordination med cirka 40 % efter en runde med feedback. Denne effektstørrelse er i overensstemmelse med PINCER-studiet, hvor interventionen var en farmaceut-faciliteret gennemgangsproces.

Vi antager, at en multifacetteret intervention bestående af (1) pædagogisk opsøgende arbejde, (2) brug af et informatikværktøj til at overvåge ordinationsmønstre på praksisniveau og til at fremskynde og lette gennemgangen af ​​individuelle patienter med risiko for ADE og (3) en et lille økonomisk incitament til at gennemgå patienter vil reducere frekvensen af ​​højrisiko-ordination.

De specifikke forskningsspørgsmål, som forsøget behandler, er:

1. Reducerer interventionen det specificerede primære resultat af et sammensat mål af højrisiko non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, aspirin og clopidogrel ordination?
2. Reducerer interventionen de specificerede sekundære resultater af: de ni individuelle mål, der udgør det sammensatte; relaterede indlæggelser på hospital; gentage vs ny ordination?
3. Hvis interventionen viser sig at være effektiv, er interventionen så omkostningseffektiv?

Forsøget vil bruge et stepped-wedge-design, som er særligt velegnet til en sekventiel udrulning af en intensiv og informatikbaseret intervention med fokus på patientsikkerhed. I dette design modtager alle deltagende praksisser interventionen, men er randomiseret til et starttidspunkt. På det tidspunkt, hvor de går ind i forsøgets interventionsfase, vil alle praksis modtage et pædagogisk opsøgende besøg, som vil omfatte træning i brugen af ​​informatikværktøjet.

Informatikværktøjet vil give regelmæssig feedback om enhver ændring i frekvensen af ​​højrisiko-ordination for hver enkelt foranstaltning og den sammensatte foranstaltning, med mulighed for at bore ned til individuelt patientniveau og gennemgå en oversigt over hver patients relevante tilstande og ordination.