Melhoria da qualidade baseada em dados na atenção primária - teste (DQIP)

O estudo descrito aqui faz parte de um programa que visava projetar uma intervenção de melhoria de segurança de prescrição de atenção primária complexa e testar sua eficácia em um estudo controlado randomizado.

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e antiplaquetários, como aspirina em baixa dosagem e clopidogrel, são responsáveis ​​por uma proporção significativa de internações hospitalares devido a eventos adversos a medicamentos (EAM) evitáveis ​​e são os medicamentos mais comumente associados a EAMs fatais. Pesquisas anteriores identificaram grupos de pacientes e padrões de co-prescrição nos quais o uso desses medicamentos é particularmente de alto risco, e as orientações nacionais de prescrição e segurança incorporaram essa pesquisa em recomendações claras para evitar a prescrição ou fazê-lo apenas quando houver nenhuma alternativa, e com cautela. Em trabalhos epidemiológicos anteriores, mostramos que o uso de alto risco de AINEs, aspirina e clopidogrel é comum, e o trabalho piloto em quatro clínicas mostrou que a revisão focada da prescrição pela prática reduziu a prescrição de AINEs de alto risco em aproximadamente 40%. após uma rodada de feedback. Esse tamanho de efeito é consistente com o estudo PINCER, no qual a intervenção foi um processo de revisão facilitado pelo farmacêutico.

Nossa hipótese é que uma intervenção multifacetada compreendendo (1) extensão educacional, (2) uso de uma ferramenta informática para monitorar padrões de prescrição em nível de prática e para solicitar e facilitar a revisão de pacientes individuais com risco de EAMs e (3) uma pequeno incentivo financeiro para avaliar os pacientes reduzirá as taxas de prescrição de alto risco.

As questões de pesquisa específicas abordadas pelo estudo são:

1. A intervenção reduz o desfecho primário especificado de uma medida composta de prescrição de anti-inflamatórios não esteroidais de alto risco, aspirina e clopidogrel?
2. A intervenção reduz os resultados secundários especificados de: as nove medidas individuais que constituem o composto; admissões relacionadas ao hospital; repetir vs nova prescrição?
3. Se considerada eficaz, a intervenção é custo-efetiva?

O estudo usará um design de cunha escalonada, que é particularmente adequado para uma implantação sequencial de uma intervenção intensiva baseada em informática com foco na segurança do paciente. Nesse projeto, todas as práticas participantes recebem a intervenção, mas são randomizadas para um horário de início. Ao entrar na fase de intervenção do ensaio, todos os consultórios receberão uma visita de extensão educacional que incluirá treinamento no uso da ferramenta informática.

A ferramenta informática fornecerá feedback regular de qualquer alteração nas taxas de prescrição de alto risco para cada medida individual e a medida composta, com a capacidade de detalhar o nível do paciente individual e revisar um resumo das condições e prescrições relevantes de cada paciente.