Datadriven kvalitetsförbättring inom primärvården - Försök (DQIP)

Studien som beskrivs här är en del av ett program som syftade till att utforma en komplex, primärvårdsföreskrivande säkerhetsförbättringsintervention och testa dess effektivitet i en randomiserad kontrollerad studie.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och trombocythämmande läkemedel som lågdos acetylsalicylsyra och klopidogrel är ansvariga för en betydande andel av sjukhusinläggningarna på grund av förebyggbara biverkningar (ADE), och är de läkemedel som oftast förknippas med dödliga ADE. Tidigare forskning har identifierat grupper av patienter och mönster för samtidig förskrivning där användningen av dessa läkemedel är särskilt högrisk, och nationella förskrivnings- och säkerhetsråd har inbäddat denna forskning i tydliga rekommendationer om att antingen undvika förskrivning eller att göra det endast när det finns inget alternativ, och med försiktighet. I tidigare epidemiologiskt arbete har vi visat att högriskanvändning av NSAID, acetylsalicylsyra och klopidogrel är vanligt, och pilotarbete i fyra mottagningar har visat att en fokuserad granskning av förskrivningen av praktiken minskade den riktade högriskförskrivningen av NSAID med cirka 40 % efter en omgång av feedback. Denna effektstorlek överensstämmer med PINCER-studien där interventionen var en farmaceutförenklad granskningsprocess.

Vi antar att en mångfacetterad intervention som omfattar (1) pedagogisk räckvidd, (2) användning av ett informatikverktyg för att övervaka förskrivningsmönster på praktiknivå och för att påskynda och underlätta granskning av enskilda patienter med risk för ADE och (3) en små ekonomiska incitament att granska patienter kommer att minska antalet högriskförskrivningar.

De specifika forskningsfrågor som prövningen tar upp är:

1. Minskar interventionen det specificerade primära resultatet av ett sammansatt mått av högrisk icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, aspirin och klopidogrel?
2. Minskar interventionen de specificerade sekundära resultaten av: de nio individuella åtgärderna som utgör sammansättningen; relaterade intagningar på sjukhus; upprepa kontra ny förskrivning?
3. Om det visar sig vara effektivt, är då insatsen kostnadseffektiv?

Försöket kommer att använda en stegvis design, som är särskilt lämpad för en sekventiell utrullning av en intensiv och informatikbaserad intervention med fokus på patientsäkerhet. I denna design får alla deltagande praktiker interventionen, men randomiseras till en starttid. När de går in i försökets interventionsfas kommer alla praktiker att få ett pedagogiskt uppsökande besök som kommer att innefatta utbildning i användningen av informatikverktyget.

Informatikverktyget kommer att ge regelbunden feedback om eventuella förändringar i frekvensen av högriskförskrivningar för varje enskild åtgärd och den sammansatta åtgärden, med möjligheten att gå ner till individuell patientnivå och granska en sammanfattning av varje patients relevanta tillstånd och förskrivning.