Poprawa jakości w podstawowej opiece zdrowotnej oparta na danych — wersja próbna (DQIP)

Opisane tutaj badanie jest częścią programu, którego celem było zaprojektowanie kompleksowej interwencji w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, polegającej na poprawie bezpieczeństwa i przetestowanie jej skuteczności w randomizowanym badaniu kontrolowanym.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna w małych dawkach i klopidogrel, są odpowiedzialne za znaczną część przyjęć do szpitali z powodu możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych (ADE) i są lekami najczęściej związanymi ze śmiertelnymi ADE. Poprzednie badania pozwoliły zidentyfikować grupy pacjentów i wzorce współprzepisywania, w których stosowanie tych leków jest szczególnie ryzykowne, a krajowe wytyczne dotyczące przepisywania i bezpieczeństwa osadziły te badania w jasnych zaleceniach, aby albo unikać przepisywania, albo robić to tylko wtedy, gdy istnieje nie ma alternatywy i ostrożnie. We wcześniejszych pracach epidemiologicznych wykazaliśmy, że stosowanie NLPZ, kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu w sytuacjach wysokiego ryzyka jest powszechne, a prace pilotażowe w czterech przychodniach wykazały, że ukierunkowany przegląd przepisywania przez praktykę zredukował przepisywanie NLPZ wysokiego ryzyka o około 40%. po jednej rundzie opinii. Ta wielkość efektu jest zgodna z badaniem PINCER, w którym interwencja była procesem przeglądu ułatwionym przez farmaceutę.

Stawiamy hipotezę, że wielopłaszczyznowa interwencja obejmująca (1) działania edukacyjne, (2) wykorzystanie narzędzia informatycznego do monitorowania wzorców przepisywania na poziomie praktyki oraz do szybkiego i ułatwienia przeglądu poszczególnych pacjentów zagrożonych ADE oraz (3) niewielka zachęta finansowa do przeglądu pacjentów zmniejszy liczbę przepisywania leków wysokiego ryzyka.

Konkretne pytania badawcze, na które odpowiada badanie, to:

1. Czy interwencja zmniejsza określony pierwotny wynik złożonej miary przepisywania niesteroidowych leków przeciwzapalnych wysokiego ryzyka, aspiryny i klopidogrelu?
2. Czy interwencja zmniejsza określone drugorzędne wyniki: dziewięciu indywidualnych działań składających się na całość; związane z tym przyjęcia do szpitala; powtórzenie vs nowe przepisywanie?
3. Jeśli okaże się skuteczna, to czy interwencja jest opłacalna?

W badaniu wykorzystany zostanie projekt klina schodkowego, który szczególnie nadaje się do sekwencyjnego wdrażania intensywnej i opartej na informatyce interwencji skupiającej się na bezpieczeństwie pacjenta. W tym projekcie wszystkie uczestniczące praktyki otrzymują interwencję, ale są losowo przydzielane do czasu rozpoczęcia. W momencie wejścia w fazę interwencji badania wszystkie praktyki otrzymają wizytę edukacyjną, która obejmie szkolenie w zakresie korzystania z narzędzia informatycznego.

Narzędzie informatyczne zapewni regularne informacje zwrotne na temat wszelkich zmian we wskaźnikach przepisywania leków wysokiego ryzyka dla każdego pojedynczego środka i środka złożonego, z możliwością przechodzenia do poziomu indywidualnego pacjenta i przeglądania podsumowania istotnych warunków każdego pacjenta i przepisywania.