Gegevensgestuurde kwaliteitsverbetering in de eerstelijnszorg - proef (DQIP)

Het hier beschreven onderzoek maakt deel uit van een programma dat tot doel had een complexe interventie voor de verbetering van de veiligheid in de eerstelijnszorg te ontwerpen en de doeltreffendheid ervan te testen in een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en plaatjesaggregatieremmers zoals lage doses aspirine en clopidogrel zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de ziekenhuisopnames als gevolg van te voorkomen bijwerkingen (ADE), en zijn de geneesmiddelen die het meest geassocieerd worden met fatale ADE's. Eerder onderzoek heeft patiëntengroepen en patronen van gezamenlijk voorschrijven geïdentificeerd waarbij het gebruik van deze geneesmiddelen bijzonder risicovol is, en nationale richtlijnen voor voorschrijven en veiligheid hebben dit onderzoek ingebed in duidelijke aanbevelingen om ofwel voorschrijven te vermijden ofwel dit alleen te doen als er geen alternatief, en met de nodige voorzichtigheid. In eerder epidemiologisch werk hebben we aangetoond dat risicovol gebruik van NSAID's, aspirine en clopidogrel veel voorkomt, en pilotwerk in vier praktijken heeft aangetoond dat een gerichte beoordeling van het voorschrijven door de praktijk het beoogde voorschrijven van hoog-risico NSAID's met ongeveer 40% verminderde. na één feedbackronde. Deze effectgrootte komt overeen met de PINCER-studie waar de interventie een door apothekers gefaciliteerd beoordelingsproces was.

Onze hypothese is dat een veelzijdige interventie bestaat uit (1) educatieve outreach, (2) gebruik van een informaticatool om voorschrijfpatronen op praktijkniveau te monitoren en om de beoordeling van individuele patiënten met risico op ADE's te stimuleren en te vergemakkelijken en (3) een een kleine financiële stimulans om patiënten te beoordelen, zal het aantal voorschrijven met een hoog risico verminderen.

De specifieke onderzoeksvragen die in de studie aan de orde komen zijn:

1. Verlaagt de interventie de gespecificeerde primaire uitkomst van een samengestelde meting van het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een hoog risico, aspirine en clopidogrel?
2. Vermindert de interventie de gespecificeerde secundaire uitkomsten van: de negen individuele maatregelen waaruit het samengestelde resultaat bestaat; gerelateerde opnames in het ziekenhuis; herhalen versus nieuw voorschrijven?
3. Indien effectief bevonden, is de interventie dan kosteneffectief?

De proef zal een getrapt wigontwerp gebruiken, dat bijzonder geschikt is voor een sequentiële uitrol van een intensieve en op informatica gebaseerde interventie gericht op patiëntveiligheid. In dit ontwerp krijgen alle deelnemende praktijken de interventie, maar worden ze gerandomiseerd naar een starttijdstip. Op het moment dat de interventiefase van de proef begint, krijgen alle praktijken een educatief outreach-bezoek, inclusief training in het gebruik van de informatica-tool.

De informatica-tool zal regelmatig feedback geven over elke wijziging in het percentage voorschrijven met een hoog risico voor elke individuele maatregel en de samengestelde maatregel, met de mogelijkheid om in te zoomen op het niveau van de individuele patiënt en een samenvatting te bekijken van de relevante aandoeningen en het voorschrijven van elke patiënt.