心臓手術後の小児における血栓症の臨床的評価 (CATCH)

小児患者の心臓手術に関連する TC に関するデータは非常に限られています。 この文脈での TC の実際の発生率は、臨床的疑いの欠如、報告バイアス、および/または不適切な診断テストの使用を反映して、現在知られていません。

小児心臓手術は、血流の中断、血小板の機能不全と活性化、および血液凝固亢進に関連しています。そのすべてが血栓形成に寄与しています

すべての先天性心疾患は血流障害に関連していますが、一部はより極端な障害に関連しています。 研究者は、すべてのタイプの CHD 修復が、それらが引き起こす血流障害の程度に基づいて、TC の同じリスクにさらされるわけではないという仮説を立てています。 研究者らは、ラインの位置、複数回の挿入試行を含むライン挿入の困難さ、および留置期間の延長が、TC のリスク増加に関連すると仮定しています。

小児心臓手術は、炎症と血小板活性化に関連しており、どちらも血液凝固亢進の強力な要因です。CPB は、大量の血栓形成促進因子と反対の出血促進因子の存在に関連する止血の課題を提示します。 研究者らは、血小板の活性化と炎症の増加に関連する要因、その結果、血小板の活性化と炎症のマーカーの臨床検査値が高いほど、TC のリスクが増加するという仮説を立てています。

小児における凝固系の活動は未熟で、反応性が低く、ヘパリンおよび抗凝固に対して高度の耐性を示します。 研究者らは、凝固系活性のレベル低下、リスクの高い遺伝子多型の存在、CPB 血液希釈の増加、ヘパリン必要量の増加、および CPB 中の抗第 X 因子活性 (抗 Xa) 濃度によって表される血中ヘパリン活性の低下と、同種血液は、TCのリスク増加に関連します。

活動性血栓症の臨床的および臨床検査の徴候/症状、およびどの患者が TC について定期的にスクリーニングされるべきかについて、コンセンサスが得られていません。 TC の管理における最も困難な側面の 1 つは、多くのエピソードが無症候性であるか、非特異的な症状があるという事実です。 よりターゲットを絞ったスクリーニングを受ける必要がある患者を特定するために、術後期間のTCを示す可能性のある臨床的異常と検査異常の両方を含むリスク層別化モデルを作成することが、この研究の3番目の目的です。

TC 管理の多くの方法は有効性が限られていますが、非常に効果的な方法には多くのリスクが伴うことがよくあります。 小児における血栓溶解剤の使用はまれであり、多くの場合、部分的にしか効果がありません。 治療の安全域は非常に狭いと考えられています。報告されている大出血エピソードの頻度は、5% から 40% までさまざまです。

TC の転帰は最適とは言えず、生存者にとっては早期の外科的および長期的な合併症が頻繁に発生します。 次善の手術結果、PTS 症候群、および手術後の機能的健康状態の低下に対するリスク層別化モデルの作成は、この研究の 4 番目の最終的な目的となります。