Ocena kliniczna zakrzepicy u dzieci po operacjach serca (CATCH)

Istnieją bardzo ograniczone dane dotyczące TC związanych z operacjami kardiochirurgicznymi u dzieci. Rzeczywista częstość występowania TC w tym kontekście nie jest obecnie znana, co odzwierciedla brak podejrzeń klinicznych, błędy sprawozdawcze i/lub stosowanie nieodpowiednich testów diagnostycznych

Kardiochirurgia dziecięca wiąże się z zaburzeniem przepływu krwi, dysfunkcją i aktywacją płytek krwi oraz nadkrzepliwością krwi; z których wszystkie przyczyniają się do tworzenia się skrzepów

Wszystkie wrodzone wady serca są związane z zaburzeniami przepływu krwi, ale niektóre są związane z bardziej ekstremalnymi zaburzeniami. Badacze stawiają hipotezę, że nie wszystkie rodzaje napraw CHD będą obarczone takim samym ryzykiem TC w oparciu o zakres zaburzeń przepływu krwi, które powodują. Badacze wysuwają hipotezę, że lokalizacja linii, trudności z wprowadzeniem linii, w tym wielokrotne próby wprowadzenia i dłuższy czas trwania zasiedlenia będą związane ze zwiększonym ryzykiem TC.

Chirurgia kardiochirurgiczna u dzieci wiąże się ze stanem zapalnym i aktywacją płytek krwi, z których oba silnie przyczyniają się do nadkrzepliwości krwi: CPB stanowi wyzwanie hemostatyczne związane z dużą ilością prozakrzepowych czynników ryzyka i przeciwną obecnością prokrwotocznych czynników ryzyka. Badacze stawiają hipotezę, że czynniki związane ze zwiększoną aktywacją płytek krwi i stanem zapalnym, aw konsekwencji wyższymi wartościami laboratoryjnymi markerów aktywacji płytek krwi i stanu zapalnego, będą związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia TC.

Czynność układu krzepnięcia u dzieci jest niedojrzała, hiporeaktywna i wykazuje wysoki stopień oporności na heparynę i leki przeciwzakrzepowe. Badacze teoretyzują, że niższy poziom aktywności układu krzepnięcia, obecność polimorfizmów genetycznych wysokiego ryzyka, większa hemodylucja CPB, zwiększone zapotrzebowanie na heparynę i mniejsza aktywność heparyny we krwi wyrażona stężeniem aktywności anty-czynnika X (anty-Xa) podczas CPB i większe zapotrzebowanie na krew allogeniczna będzie związana ze zwiększonym ryzykiem TC.

Brak jest zgody co do klinicznych i laboratoryjnych oznak/objawów czynnej zakrzepicy oraz co do tego, którzy pacjenci powinni być rutynowo badani w kierunku TC. Jednym z najtrudniejszych aspektów postępowania z TC jest fakt, że wiele epizodów przebiega bezobjawowo lub ma objawy niespecyficzne. Trzecim celem tego badania jest stworzenie modelu stratyfikacji ryzyka, uwzględniającego nieprawidłowości zarówno kliniczne, jak i laboratoryjne, które mogłyby wskazywać na TC w okresie pooperacyjnym, w celu identyfikacji pacjentów, którzy powinni zostać poddani bardziej ukierunkowanym badaniom przesiewowym.

Wiele metod zarządzania TC ma ograniczoną skuteczność, podczas gdy metody wysoce skuteczne często wiążą się z dużym ryzykiem. Stosowanie leków trombolitycznych u dzieci jest rzadkie iw wielu przypadkach tylko częściowo skuteczne. Uważa się, że margines bezpieczeństwa leczenia jest bardzo wąski; zgłaszana częstość epizodów dużych krwawień waha się od 5% do 40%.

Wyniki TC są nieoptymalne, częste są wczesne chirurgiczne i długoterminowe powikłania u osób, które przeżyły. Stworzenie modeli stratyfikacji ryzyka dla suboptymalnych wyników chirurgicznych, zespołu PTS i niższego funkcjonalnego stanu zdrowia po operacji będzie czwartym i ostatnim celem tego badania.