Klinisk vurdering av trombose hos barn etter hjertekirurgi (CATCH)

Det er svært begrensede data om TC-er assosiert med hjertekirurgi hos pediatriske pasienter. Den faktiske forekomsten av TC i denne sammenheng er foreløpig ikke kjent, noe som gjenspeiler mangel på klinisk mistanke, rapporteringsskjevheter og/eller bruk av upassende diagnostiske tester

Pediatrisk hjertekirurgi er assosiert med forstyrrelse av blodstrømmen, blodplatedysfunksjon og aktivering, og blodhyperkoagulabilitet; som alle bidrar til koageldannelse

Alle medfødte hjertefeil er assosiert med blodstrømsforstyrrelser, men noen er assosiert med mer ekstreme forstyrrelser. Etterforskerne antar at ikke alle typer CHD-reparasjoner vil ha samme risiko for TC basert på omfanget av blodstrømsforstyrrelser de forårsaker. Etterforskerne antar at linjeplassering, vanskeligheter med linjeinnsetting, inkludert flere innsettingsforsøk og lengre varighet av opphold vil være assosiert med økt risiko for TC.

Pediatrisk hjertekirurgi er assosiert med betennelse og blodplateaktivering, som begge er potente bidragsytere til hyperkoagulabilitet i blodet: CPB presenterer en hemostatisk utfordring assosiert med en overflod av pro-trombotiske risikofaktorer og en motsatt tilstedeværelse av pro-hemorragiske risikofaktorer. Etterforskerne antar at faktorer assosiert med økt blodplateaktivering og betennelse, og som følge av dette, større laboratorieverdier av markører for blodplateaktivering og -inflammasjon, vil være assosiert med økt risiko for TC.

Koagulasjonssystemets aktivitet hos barn er umoden, hyporeaktiv og viser høy grad av motstand mot heparin og antikoagulasjon. Etterforskerne teoretiserer at lavere nivåer av koagulasjonssystemaktivitet, tilstedeværelse av høyrisiko genetiske polymorfismer, større CPB-hemodilusjon, økt heparinbehov og lavere blodheparinaktivitet uttrykt ved anti-faktor X-aktivitet (anti-Xa) konsentrasjon under CPB og større behov for allogent blod vil være assosiert for økt risiko for TCs.

Det er mangel på konsensus om kliniske og laboratoriemessige tegn/symptomer på aktiv trombose og om hvilke pasienter som rutinemessig bør screenes for TC. En av de vanskeligste aspektene ved behandling av TC-er er det faktum at mange episoder er asymptomatiske eller har uspesifikke symptomer. Det tredje målet med denne studien er å lage en risikostratifiseringsmodell som inkluderer både kliniske og laboratorieavvik som kan være indikasjoner på TC i den postoperative perioden for å identifisere pasienter som bør gjennomgå mer målrettet screening.

Mange metoder for TC-håndtering har begrenset effektivitet, mens svært effektive metoder ofte er forbundet med stor risiko. Bruk av trombolytika hos barn er sjelden og kun delvis effektiv i mange tilfeller. Sikkerhetsmarginen for behandling antas å være svært smal; den rapporterte frekvensen av alvorlige blødningsepisoder varierer fra 5 % til 40 %.

Utfall av TC er suboptimale, tidlig kirurgiske og langsiktige komplikasjoner for overlevende er hyppige. Opprettelsen av risikostratifiseringsmodeller for suboptimale kirurgiske utfall, PTS-syndrom og lavere funksjonell helsestatus etter operasjon vil være det fjerde og siste målet med denne studien.