Klinické hodnocení trombózy u dětí po operaci srdce (CATCH)

Existují velmi omezené údaje o TC souvisejících s kardiochirurgickým výkonem u dětských pacientů. Skutečný výskyt TC v tomto kontextu není v současné době znám, což odráží nedostatek klinického podezření, hlášení zkreslení a/nebo použití nevhodných diagnostických testů

Dětská kardiochirurgie je spojena s narušením průtoku krve, dysfunkcí a aktivací krevních destiček a hyperkoagulabilitou krve; z nichž všechny přispívají k tvorbě sraženin

Všechny vrozené srdeční vady jsou spojeny s poruchou průtoku krve, ale některé jsou spojeny s extrémnějšími poruchami. Vyšetřovatelé předpokládají, že ne všechny typy ICHS budou vystaveny stejnému riziku TC na základě rozsahu poruch krevního toku, které způsobují. Vyšetřovatelé předpokládají, že umístění linie, potíže se zavedením linie, včetně vícenásobných pokusů o zavedení a delší trvání trvalého pobytu budou spojeny se zvýšeným rizikem TC.

Dětská kardiochirurgie je spojena se zánětem a aktivací krevních destiček, které oba silně přispívají k hyperkoagulaci krve: CPB představuje hemostatickou výzvu spojenou s množstvím protrombotických rizikových faktorů a opačnou přítomností prohemoragických rizikových faktorů. Vyšetřovatelé předpokládají, že faktory spojené se zvýšenou aktivací destiček a zánětem, a v důsledku toho vyšší laboratorní hodnoty markerů aktivace destiček a zánětu, budou spojeny se zvýšeným rizikem TC.

Aktivita koagulačního systému u dětí je nezralá, hyporeaktivní a vykazuje vysoký stupeň rezistence k heparinu a antikoagulaci. Výzkumníci se domnívají, že nižší úrovně aktivity koagulačního systému, přítomnost vysoce rizikových genetických polymorfismů, větší hemodiluce CPB, zvýšená potřeba heparinu a nižší aktivita heparinu v krvi vyjádřená koncentrací aktivity anti-faktoru X (anti-Xa) během CPB a vyšší potřeba alogenní krev bude spojena se zvýšeným rizikem TC.

Neexistuje konsenzus ohledně klinických a laboratorních příznaků/symptomů aktivní trombózy a ohledně toho, které pacienty by měly být rutinně vyšetřovány na TC. Jedním z nejobtížnějších aspektů v léčbě TC je skutečnost, že mnoho epizod je asymptomatických nebo má nespecifické příznaky. Třetím cílem této studie je vytvoření modelu stratifikace rizika zahrnujícího klinické i laboratorní abnormality, které by mohly ukazovat na TC v pooperačním období, aby bylo možné identifikovat pacienty, kteří by měli podstoupit cílenější screening.

Mnoho metod řízení TC má omezenou účinnost, zatímco vysoce účinné metody jsou často spojeny s velkým rizikem. Použití trombolytik u dětí je vzácné a v mnoha případech jen částečně účinné. Má se za to, že hranice bezpečnosti léčby je velmi úzká; hlášená frekvence epizod velkého krvácení se pohybuje od 5 % do 40 %.

Výsledky TC jsou suboptimální, časné chirurgické a dlouhodobé komplikace pro přeživší jsou časté. Čtvrtým a posledním cílem této studie bude vytvoření modelů rizikové stratifikace pro suboptimální chirurgické výsledky, syndrom PTS a nižší funkční zdravotní stav po operaci.