Valutazione clinica della trombosi nei bambini dopo chirurgia cardiaca (CATCH)

Esistono dati molto limitati sui TC associati alla cardiochirurgia nei pazienti pediatrici. L'effettiva incidenza di TC in questo contesto non è attualmente nota riflettendo una mancanza di sospetto clinico, errori di segnalazione e/o l'uso di test diagnostici inappropriati

La cardiochirurgia pediatrica è associata a interruzione del flusso sanguigno, disfunzione e attivazione piastrinica e ipercoagulabilità del sangue; tutti fattori che contribuiscono alla formazione del coagulo

Tutti i difetti cardiaci congeniti sono associati a disturbi del flusso sanguigno, ma alcuni sono associati a disturbi più estremi. Gli investigatori ipotizzano che non tutti i tipi di riparazione CHD saranno allo stesso rischio di TC in base all'entità dei disturbi del flusso sanguigno che causano. Gli investigatori ipotizzano che la posizione della linea, le difficoltà nell'inserimento della linea, inclusi molteplici tentativi di inserimento e una maggiore durata della permanenza saranno associati ad un aumentato rischio di TC.

La cardiochirurgia pediatrica è associata all'infiammazione e all'attivazione piastrinica, entrambe potenti fattori che contribuiscono all'ipercoagulabilità del sangue: il CPB presenta una sfida emostatica associata a un'abbondanza di fattori di rischio pro-trombotici e una presenza opposta di fattori di rischio pro-emorragici. I ricercatori ipotizzano che i fattori associati all'aumento dell'attivazione e dell'infiammazione piastrinica e, di conseguenza, maggiori valori di laboratorio dei marcatori di attivazione e infiammazione piastrinica, saranno associati ad un aumentato rischio di TC.

L'attività del sistema di coagulazione nei bambini è immatura, iporeattiva e mostra un alto grado di resistenza all'eparina e all'anticoagulazione. I ricercatori teorizzano che livelli più bassi di attività del sistema di coagulazione, presenza di polimorfismi genetici ad alto rischio, maggiore emodiluizione del CPB, aumento del fabbisogno di eparina e minore attività di eparina nel sangue espressa dalla concentrazione di attività anti-fattore X (anti-Xa) durante CPB e maggiore fabbisogno di sangue allogenico sarà associato per un aumentato rischio di TC.

Vi è una mancanza di consenso sui segni/sintomi clinici e di laboratorio di trombosi attiva e su quali pazienti dovrebbero essere regolarmente sottoposti a screening per i TC. Uno degli aspetti più difficili nella gestione delle TC è il fatto che molti episodi sono asintomatici o presentano sintomi aspecifici. La creazione di un modello di stratificazione del rischio che includa anomalie sia cliniche che di laboratorio che potrebbero essere indicative di TC nel periodo postoperatorio al fine di identificare i pazienti che dovrebbero essere sottoposti a screening più mirati è il terzo obiettivo di questo studio.

Molti metodi di gestione della TC hanno un'efficacia limitata, mentre i metodi altamente efficaci sono spesso associati a molti rischi. L'uso di trombolitici nei bambini è raro e in molti casi solo parzialmente efficace. Si ritiene che il margine di sicurezza per il trattamento sia molto ristretto; la frequenza riportata di episodi di sanguinamento maggiore varia dal 5% al ​​40%.

Gli esiti dei TC sono subottimali, le complicanze chirurgiche precoci ea lungo termine per i sopravvissuti sono frequenti. La creazione di modelli di stratificazione del rischio per esiti chirurgici subottimali, sindrome PTS e stato di salute funzionale inferiore dopo l'intervento chirurgico sarà il quarto e ultimo obiettivo di questo studio.