Klinisk vurdering af trombose hos børn efter hjerteoperation (CATCH)

Der er meget begrænsede data om TC'er forbundet med hjertekirurgi hos pædiatriske patienter. Den faktiske forekomst af TC'er i denne sammenhæng er ikke kendt i øjeblikket, hvilket afspejler manglende klinisk mistanke, rapporteringsbias og/eller brugen af ​​uhensigtsmæssige diagnostiske tests

Pædiatrisk hjertekirurgi er forbundet med forstyrrelse af blodgennemstrømningen, blodpladedysfunktion og aktivering og hyperkoagulabilitet i blodet; som alle bidrager til koageldannelse

Alle medfødte hjertefejl er forbundet med blodgennemstrømningsforstyrrelser, men nogle er forbundet med mere ekstreme forstyrrelser. Efterforskerne antager, at ikke alle typer CHD-reparationer vil have samme risiko for TC'er baseret på omfanget af blodgennemstrømningsforstyrrelser, de forårsager. Efterforskerne antager, at linjeplacering, vanskeligheder med linjeindsættelse, herunder flere indsættelsesforsøg og længere varighed af ophold vil være forbundet med øget risiko for TC'er.

Pædiatrisk hjertekirurgi er forbundet med inflammation og blodpladeaktivering, som begge er potente bidragydere til blodhyperkoagulabilitet: CPB præsenterer en hæmostatisk udfordring forbundet med en overflod af protrombotiske risikofaktorer og en modsat tilstedeværelse af prohæmoragiske risikofaktorer. Efterforskerne antager, at faktorer forbundet med øget blodpladeaktivering og -inflammation, og som følge heraf større laboratorieværdier af markører for blodpladeaktivering og -inflammation, vil være forbundet med øget risiko for TC'er.

Koagulationssystemaktivitet hos børn er umoden, hyporeaktiv og udviser en høj grad af resistens over for heparin og antikoagulering. Forskerne har en teori om, at lavere niveauer af koagulationssystemaktivitet, tilstedeværelse af højrisiko genetiske polymorfier, større CPB-hæmodilution, øget heparinbehov og lavere blodheparinaktivitet udtrykt ved anti-faktor X-aktivitet (anti-Xa) koncentration under CPB og større behov for allogent blod vil være forbundet med øget risiko for TC'er.

Der er mangel på konsensus om kliniske og laboratoriemæssige tegn/symptomer på aktiv trombose, og om hvilke patienter der rutinemæssigt skal screenes for TC'er. Et af de sværeste aspekter i håndteringen af ​​TC'er er det faktum, at mange episoder er asymptomatiske eller har uspecifikke symptomer. Oprettelse af en risikostratificeringsmodel, der inkluderer både kliniske og laboratoriemæssige abnormiteter, som kunne være indikative for TC'er i den postoperative periode for at identificere patienter, der bør gennemgå mere målrettet screening, er det tredje mål med denne undersøgelse.

Mange metoder til TC-styring har begrænset effektivitet, mens meget effektive metoder ofte er forbundet med stor risiko. Anvendelse af trombolytika hos børn er sjælden og kun delvis effektiv i mange tilfælde. Sikkerhedsmarginen for behandling menes at være meget snæver; den rapporterede hyppighed af større blødningsepisoder varierer fra 5 % til 40 %.

Resultaterne af TC'er er suboptimale, tidlige kirurgiske og langsigtede komplikationer for overlevende er hyppige. Oprettelsen af ​​risikostratificeringsmodeller for suboptimale kirurgiske resultater, PTS-syndrom og lavere funktionel sundhedsstatus efter operation vil være det fjerde og sidste mål med denne undersøgelse.