Klinische Bewertung von Thrombosen bei Kindern nach einer Herzoperation (CATCH)

Es gibt nur sehr begrenzte Daten zu TCs im Zusammenhang mit Herzoperationen bei pädiatrischen Patienten. Die tatsächliche Inzidenz von TCs in diesem Zusammenhang ist derzeit nicht bekannt, was auf einen Mangel an klinischem Verdacht, Berichtsverzerrungen und/oder die Verwendung ungeeigneter diagnostischer Tests zurückzuführen ist

Die kardiale Chirurgie bei Kindern ist mit einer Störung des Blutflusses, einer Dysfunktion und Aktivierung der Blutplättchen und einer Hyperkoagulabilität des Blutes verbunden; die alle zur Gerinnselbildung beitragen

Alle angeborenen Herzfehler sind mit Durchblutungsstörungen verbunden, einige sind jedoch mit extremeren Störungen verbunden. Die Forscher gehen davon aus, dass nicht alle Arten von KHK-Reparaturen das gleiche Risiko für TCs aufweisen, basierend auf dem Ausmaß der Durchblutungsstörungen, die sie verursachen. Die Ermittler gehen davon aus, dass die Position der Leitung, Schwierigkeiten beim Einführen der Leitung, einschließlich mehrfacher Einführversuche und längerer Verweildauer, mit einem erhöhten Risiko für TCs verbunden sind.

Die kardiale Chirurgie bei Kindern ist mit Entzündungen und Thrombozytenaktivierung verbunden, die beide stark zur Hyperkoagulabilität des Blutes beitragen: CPB stellt eine hämostatische Herausforderung dar, die mit einer Fülle von pro-thrombotischen Risikofaktoren und einem entgegengesetzten Vorhandensein von pro-hämorrhagischen Risikofaktoren verbunden ist. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass Faktoren, die mit einer erhöhten Thrombozytenaktivierung und -entzündung assoziiert sind, und folglich höhere Laborwerte von Markern für Thrombozytenaktivierung und -entzündung, mit einem erhöhten TC-Risiko verbunden sind.

Die Aktivität des Gerinnungssystems bei Kindern ist unreif, hyporeaktiv und weist einen hohen Grad an Resistenz gegenüber Heparin und Antikoagulation auf. Die Forscher theoretisieren, dass niedrigere Niveaus der Gerinnungssystemaktivität, Vorhandensein von genetischen Hochrisikopolymorphismen, größere CPB-Hämodilution, erhöhter Heparinbedarf und niedrigere Heparinaktivität im Blut, ausgedrückt durch die Konzentration der Anti-Faktor-X-Aktivität (Anti-Xa) während CPB und größerer Bedarf an Fremdblut wird für ein erhöhtes TC-Risiko in Verbindung gebracht.

Es besteht kein Konsens darüber, welche klinischen und laborchemischen Anzeichen/Symptome einer aktiven Thrombose bestehen und welche Patienten routinemäßig auf TCs untersucht werden sollten. Einer der schwierigsten Aspekte bei der Behandlung von TCs ist die Tatsache, dass viele Episoden asymptomatisch sind oder unspezifische Symptome aufweisen. Das dritte Ziel dieser Studie ist die Erstellung eines Risikostratifizierungsmodells, das sowohl klinische als auch Laboranomalien umfasst, die auf TCs in der postoperativen Phase hinweisen könnten, um Patienten zu identifizieren, die einem gezielteren Screening unterzogen werden sollten.

Viele Methoden des TC-Managements haben eine begrenzte Wirksamkeit, während hochwirksame Methoden oft mit viel Risiko verbunden sind. Die Anwendung von Thrombolytika bei Kindern ist selten und in vielen Fällen nur teilweise wirksam. Der Sicherheitsspielraum für die Behandlung wird als sehr eng angesehen; Die berichtete Häufigkeit schwerer Blutungen variiert zwischen 5 % und 40 %.

Die Ergebnisse von TCs sind suboptimal, frühe chirurgische und langfristige Komplikationen für Überlebende sind häufig. Die Erstellung von Risikostratifizierungsmodellen für suboptimale Operationsergebnisse, PTS-Syndrom und einen niedrigeren funktionellen Gesundheitszustand nach der Operation wird das vierte und letzte Ziel dieser Studie sein.