Klinisk bedömning av trombos hos barn efter hjärtkirurgi (CATCH)

Det finns mycket begränsade data om TC i samband med hjärtkirurgi hos pediatriska patienter. Den faktiska förekomsten av TC i detta sammanhang är för närvarande inte känd på grund av bristande klinisk misstanke, rapporteringsfördomar och/eller användning av olämpliga diagnostiska tester

Pediatrisk hjärtkirurgi är associerad med störningar av blodflödet, blodplättsdysfunktion och aktivering och hyperkoagulerbarhet i blodet; som alla bidrar till koagelbildning

Alla medfödda hjärtfel är förknippade med blodflödesstörningar men vissa är förknippade med mer extrema störningar. Utredarna antar att inte alla typer av CHD-reparationer löper samma risk för TCs baserat på omfattningen av blodflödesstörningar de orsakar. Utredarna antar att linjeplacering, svårigheter med linjeinsättning, inklusive multipla insättningsförsök och längre varaktighet av uppehåll kommer att vara associerade med ökad risk för TCs.

Pediatrisk hjärtkirurgi är associerad med inflammation och trombocytaktivering, som båda är potenta bidragsgivare till hyperkoagulabilitet i blodet: CPB utgör en hemostatisk utmaning associerad med ett överflöd av protrombotiska riskfaktorer och en motsatt närvaro av pro-hemorragiska riskfaktorer. Forskarna antar att faktorer som är associerade med ökad trombocytaktivering och inflammation, och därmed högre laboratorievärden av markörer för trombocytaktivering och inflammation, kommer att vara associerade med ökad risk för TC.

Koagulationssystemets aktivitet hos barn är omogen, hyporeaktiv och uppvisar en hög grad av resistens mot heparin och antikoagulering. Utredarna har en teori om att lägre nivåer av koagulationssystemaktivitet, förekomst av högrisk genetiska polymorfismer, större CPB-hemodilution, ökat heparinbehov och lägre blodheparinaktivitet uttryckt av anti-faktor X-aktivitet (anti-Xa) koncentration under CPB och större behov för allogent blod kommer att vara associerat för ökad risk för TC.

Det råder brist på konsensus om kliniska och laboratoriemässiga tecken/symtom på aktiv trombos och om vilka patienter som rutinmässigt ska screenas för TC. En av de svåraste aspekterna i hanteringen av TC är det faktum att många episoder är asymtomatiska eller har ospecifika symtom. Att skapa en riskstratifieringsmodell som inkluderar både kliniska och laboratorieavvikelser som kan tyda på TCs under den postoperativa perioden för att identifiera patienter som bör genomgå mer riktad screening är det tredje syftet med denna studie.

Många metoder för TC-hantering har begränsad effektivitet medan mycket effektiva metoder ofta är förknippade med stora risker. Användning av trombolytika hos barn är sällsynt och endast delvis effektiv i många fall. Säkerhetsmarginalen för behandling anses vara mycket snäv; den rapporterade frekvensen av större blödningsepisoder varierar från 5 % till 40 %.

Resultaten av TCs är suboptimala, tidiga kirurgiska och långtidskomplikationer för överlevande är frekventa. Skapandet av riskstratifieringsmodeller för suboptimala kirurgiska resultat, PTS-syndrom och lägre funktionell hälsostatus efter operation kommer att vara det fjärde och sista syftet med denna studie.