Évaluation clinique de la thrombose chez les enfants après une chirurgie cardiaque (CATCH)

Il existe très peu de données sur les CT associées à la chirurgie cardiaque chez les patients pédiatriques. L'incidence réelle des TC dans ce contexte n'est pas actuellement connue, ce qui reflète un manque de suspicion clinique, des biais de notification et/ou l'utilisation de tests de diagnostic inappropriés

La chirurgie cardiaque pédiatrique est associée à une perturbation du flux sanguin, à un dysfonctionnement et à une activation plaquettaires et à une hypercoagulabilité sanguine ; qui contribuent tous à la formation de caillots

Toutes les malformations cardiaques congénitales sont associées à une perturbation du flux sanguin, mais certaines sont associées à des perturbations plus extrêmes. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que tous les types de réparations coronariennes ne présenteront pas le même risque de TC en fonction de l'ampleur des perturbations du flux sanguin qu'ils provoquent. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'emplacement de la ligne, les difficultés d'insertion de la ligne, y compris les tentatives d'insertion multiples et la durée plus longue de séjour à demeure seront associés à un risque accru de TC.

La chirurgie cardiaque pédiatrique est associée à l'inflammation et à l'activation plaquettaire, qui sont toutes deux de puissants contributeurs à l'hypercoagulabilité sanguine : la CPB présente un défi hémostatique associé à une abondance de facteurs de risque pro-thrombotiques et à la présence opposée de facteurs de risque pro-hémorragiques. Les chercheurs émettent l'hypothèse que les facteurs associés à l'augmentation de l'activation et de l'inflammation des plaquettes, et par conséquent, à des valeurs de laboratoire plus élevées des marqueurs de l'activation et de l'inflammation des plaquettes, seront associés à un risque accru de TC.

L'activité du système de coagulation chez les enfants est immature, hyporéactive et présente un degré élevé de résistance à l'héparine et à l'anticoagulation. Les chercheurs émettent l'hypothèse que des niveaux inférieurs d'activité du système de coagulation, la présence de polymorphismes génétiques à haut risque, une plus grande hémodilution de la CPB, une augmentation des besoins en héparine et une baisse de l'activité de l'héparine sanguine exprimée par la concentration d'activité anti-facteur X (anti-Xa) pendant la CPB et une plus grande exigence de le sang allogénique sera associé à un risque accru de TC.

Il n'y a pas de consensus sur les signes/symptômes cliniques et de laboratoire de la thrombose active et sur les patients qui doivent être systématiquement dépistés pour les TC. L'un des aspects les plus difficiles de la prise en charge des TC est le fait que de nombreux épisodes sont asymptomatiques ou présentent des symptômes non spécifiques. La création d'un modèle de stratification des risques comprenant à la fois des anomalies cliniques et de laboratoire qui pourraient être révélatrices de TC dans la période postopératoire afin d'identifier les patients qui devraient subir un dépistage plus ciblé est le troisième objectif de cette étude.

De nombreuses méthodes de gestion de la CT ont une efficacité limitée tandis que les méthodes très efficaces sont souvent associées à beaucoup de risques. L'utilisation de thrombolytiques chez l'enfant est rare et partiellement efficace dans de nombreux cas. La marge de sécurité pour le traitement est considérée comme très étroite; la fréquence rapportée des épisodes hémorragiques majeurs varie de 5 % à 40 %.

Les résultats des CT sont sous-optimaux, les complications chirurgicales précoces et à long terme pour les survivants sont fréquentes. La création de modèles de stratification des risques pour les résultats chirurgicaux sous-optimaux, le syndrome PTS et l'état de santé fonctionnel inférieur après la chirurgie sera le quatrième et dernier objectif de cette étude.