Lasten tromboosin kliininen arviointi sydänleikkauksen jälkeen (CATCH)

Lapsipotilaiden sydänleikkauksiin liittyvistä TC:istä on hyvin vähän tietoa. TC-tautien todellista ilmaantuvuutta tässä yhteydessä ei tällä hetkellä tunneta, mikä johtuu kliinisen epäilyn puutteesta, raportointiharhoista ja/tai sopimattomien diagnostisten testien käytöstä.

Lasten sydänkirurgia liittyy verenvirtauksen häiriintymiseen, verihiutaleiden toimintahäiriöön ja aktivaatioon sekä veren hyperkoagulaatioon; jotka kaikki edistävät hyytymien muodostumista

Kaikki synnynnäiset sydänvauriot liittyvät verenkiertohäiriöihin, mutta jotkut liittyvät äärimmäisempiin häiriöihin. Tutkijat olettavat, että kaikki sepelvaltimotautien korjaustyypit eivät ole yhtä alttiita TC:ille niiden aiheuttamien verenkiertohäiriöiden laajuuden perusteella. Tutkijat olettavat, että linjan sijainti, vaikeudet linjan asettamisessa, mukaan lukien useat sijoitteluyritykset ja pidempi oleskelu kesto, liittyvät lisääntyneeseen TC:iden riskiin.

Lasten sydänkirurgia liittyy tulehdukseen ja verihiutaleiden aktivaatioon, jotka molemmat vaikuttavat voimakkaasti veren hyperkoagulaatioon: CPB on hemostaattinen haaste, joka liittyy runsaasti tromboottisia riskitekijöitä ja päinvastaiseen verenvuotoa edistäviin riskitekijöihin. Tutkijat olettavat, että tekijät, jotka liittyvät lisääntyneeseen verihiutaleiden aktivaatioon ja tulehdukseen, ja sen seurauksena verihiutaleiden aktivaation ja tulehduksen merkkiaineiden suurempiin laboratorioarvoihin, liittyvät lisääntyneeseen TC:iden riskiin.

Lasten hyytymisjärjestelmän toiminta on epäkypsää, hyporeaktiivista ja osoittaa suurta vastustuskykyä hepariinille ja antikoagulaatioille. Tutkijat teorioivat, että hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden alhaisempi taso, korkean riskin geneettisten polymorfismien esiintyminen, suurempi CPB:n hemodiluutio, lisääntynyt hepariinin tarve ja alhaisempi veren hepariiniaktiivisuus ilmaistuna anti-faktori X -aktiivisuuden (anti-Xa) pitoisuutena CPB:n aikana ja suurempi tarve allogeeninen veri liittyy lisääntyneeseen TC-riskiin.

Aktiivisen tromboosin kliinisistä ja laboratoriomerkeistä/oireista ja siitä, mistä potilaista tulisi rutiininomaisesti seuloa TC:t, ei ole yksimielisyyttä. Yksi vaikeimmista näkökohdista TC:iden hoidossa on se, että monet jaksot ovat oireettomia tai niillä on epäspesifisiä oireita. Tämän tutkimuksen kolmas tavoite on sellaisen riskikerrostumismallin luominen, joka sisältää sekä kliiniset että laboratoriopoikkeavuudet, jotka voivat viitata TC:ihin leikkauksen jälkeisellä jaksolla, jotta voidaan tunnistaa potilaat, joille tulisi tehdä kohdennetumpi seulonta.

Monilla TC-hallintamenetelmillä on rajallinen tehokkuus, kun taas erittäin tehokkaisiin menetelmiin liittyy usein suuri riski. Trombolyyttien käyttö lapsilla on harvinaista ja monissa tapauksissa vain osittain tehokasta. Hoidon turvamarginaalin uskotaan olevan hyvin kapea; vakavien verenvuotojaksojen raportoitu esiintymistiheys vaihtelee 5 %:sta 40 %:iin.

TC:iden tulokset eivät ole optimaalisia, varhaiset kirurgiset ja pitkäaikaiset komplikaatiot eloonjääneille ovat yleisiä. Tämän tutkimuksen neljäs ja viimeinen tavoite on riskikerrostumismallien luominen alioptimaalisille leikkaustuloksille, PTS-oireyhtymälle ja heikentyneelle toiminnalliselle terveydentilalle leikkauksen jälkeen.