Avaliação clínica de trombose em crianças após cirurgia cardíaca (CATCH)

Existem dados muito limitados sobre CTs associados à cirurgia cardíaca em pacientes pediátricos. A incidência real de CTs neste contexto não é conhecida atualmente, refletindo a falta de suspeita clínica, vieses de notificação e/ou o uso de testes diagnósticos inadequados

A cirurgia cardíaca pediátrica está associada à interrupção do fluxo sanguíneo, disfunção e ativação plaquetária e hipercoagulabilidade sanguínea; todos os quais estão contribuindo para a formação de coágulos

Todos os defeitos cardíacos congênitos estão associados a distúrbios do fluxo sanguíneo, mas alguns estão associados a distúrbios mais extremos. Os investigadores levantam a hipótese de que nem todos os tipos de reparos de CHD terão o mesmo risco de TCs com base na extensão dos distúrbios do fluxo sanguíneo que causam. Os investigadores levantam a hipótese de que a localização da linha, as dificuldades na inserção da linha, incluindo múltiplas tentativas de inserção e maior duração da permanência estarão associados ao aumento do risco de TCs.

A cirurgia cardíaca pediátrica está associada à inflamação e à ativação plaquetária, ambas potentes contribuintes para a hipercoagulabilidade sanguínea: a CEC apresenta um desafio hemostático associado a uma abundância de fatores de risco pró-trombóticos e uma presença oposta de fatores de risco pró-hemorrágicos. Os investigadores levantam a hipótese de que os fatores associados ao aumento da ativação plaquetária e inflamação e, conseqüentemente, maiores valores laboratoriais de marcadores de ativação plaquetária e inflamação estarão associados ao aumento do risco de CTs.

A atividade do sistema de coagulação em crianças é imatura, hiporreativa e apresenta alto grau de resistência à heparina e à anticoagulação. Os pesquisadores teorizam que níveis mais baixos de atividade do sistema de coagulação, presença de polimorfismos genéticos de alto risco, maior hemodiluição da CEC, maior necessidade de heparina e menor atividade da heparina no sangue expressa pela concentração de atividade antifator X (anti-Xa) durante a CEC e maior necessidade de sangue alogênico será associado ao aumento do risco de CTs.

Há uma falta de consenso sobre sinais/sintomas clínicos e laboratoriais de trombose ativa e sobre quais pacientes devem ser rotineiramente rastreados para CTs. Um dos aspectos mais difíceis no manejo das CTs é o fato de muitos episódios serem assintomáticos ou com sintomas inespecíficos. Criar um modelo de estratificação de risco incluindo anormalidades clínicas e laboratoriais que possam ser indicativas de CTs no período pós-operatório, a fim de identificar pacientes que devem ser submetidos a uma triagem mais direcionada, é o terceiro objetivo deste estudo.

Muitos métodos de gerenciamento de CT têm eficácia limitada, enquanto métodos altamente eficazes costumam estar associados a muito risco. O uso de trombolíticos em crianças é raro e apenas parcialmente eficaz em muitos casos. A margem de segurança para o tratamento é considerada muito estreita; a frequência relatada de episódios hemorrágicos graves varia de 5% a 40%.

Os resultados das CTs são subótimos, as complicações cirúrgicas precoces e de longo prazo para os sobreviventes são frequentes. A criação de modelos de estratificação de risco para resultados cirúrgicos subótimos, síndrome de PTS e pior estado de saúde funcional após a cirurgia será o quarto e último objetivo deste estudo.