Klinische beoordeling van trombose bij kinderen na een hartoperatie (CATCH)

Er zijn zeer beperkte gegevens over TC's die verband houden met hartchirurgie bij pediatrische patiënten. De feitelijke incidentie van TC's in deze context is momenteel niet bekend als gevolg van een gebrek aan klinische verdenking, rapportagebias en/of het gebruik van ongeschikte diagnostische tests

Pediatrische hartchirurgie wordt in verband gebracht met verstoring van de bloedstroom, disfunctie en activering van bloedplaatjes, en hypercoagulabiliteit van het bloed; die allemaal bijdragen aan de vorming van stolsels

Alle aangeboren hartafwijkingen zijn geassocieerd met verstoring van de bloedstroom, maar sommige zijn geassocieerd met meer extreme verstoringen. De onderzoekers veronderstellen dat niet alle soorten CHZ-reparaties hetzelfde risico op TC's zullen hebben op basis van de mate van verstoringen van de bloedstroom die ze veroorzaken. De onderzoekers veronderstellen dat de locatie van de lijn, moeilijkheden bij het inbrengen van de lijn, waaronder meerdere pogingen tot inbrengen en een langere verblijfsduur, geassocieerd zullen zijn met een verhoogd risico op TC's.

Pediatrische hartchirurgie wordt in verband gebracht met ontsteking en activering van bloedplaatjes, die beide een krachtige bijdrage leveren aan bloedhypercoagulabiliteit: CPB vormt een hemostatische uitdaging geassocieerd met een overvloed aan protrombotische risicofactoren en een tegenovergestelde aanwezigheid van prohemorragische risicofactoren. De onderzoekers veronderstellen dat factoren die verband houden met verhoogde activering en ontsteking van bloedplaatjes, en bijgevolg hogere laboratoriumwaarden van markers van activering en ontsteking van bloedplaatjes, geassocieerd zullen zijn met een verhoogd risico op TC's.

De activiteit van het stollingssysteem bij kinderen is onrijp, hyporeactief en vertoont een hoge mate van resistentie tegen heparine en anticoagulantia. De onderzoekers theoretiseren dat lagere niveaus van stollingssysteemactiviteit, aanwezigheid van hoog-risico genetische polymorfismen, grotere CPB-hemodilutie, verhoogde heparinebehoefte en lagere bloedheparineactiviteit uitgedrukt door anti-factor X-activiteit (anti-Xa)-concentratie tijdens CPB en grotere behoefte aan allogeen bloed wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op TC's.

Er is een gebrek aan consensus over klinische en laboratoriumtekens/symptomen van actieve trombose en over welke patiënten routinematig moeten worden gescreend op TC's. Een van de moeilijkste aspecten bij het behandelen van TC's is het feit dat veel episodes asymptomatisch zijn of niet-specifieke symptomen hebben. Het creëren van een risicostratificatiemodel dat zowel klinische als laboratoriumafwijkingen omvat die indicatief kunnen zijn voor TC's in de postoperatieve periode om patiënten te identificeren die een meer gerichte screening zouden moeten ondergaan, is het derde doel van deze studie.

Veel methoden van TC-beheer hebben een beperkte effectiviteit, terwijl zeer effectieve methoden vaak gepaard gaan met veel risico's. Het gebruik van trombolytica bij kinderen is zeldzaam en in veel gevallen slechts gedeeltelijk effectief. De veiligheidsmarge voor behandeling wordt als zeer smal beschouwd; de gerapporteerde frequentie van ernstige bloedingen varieert van 5% tot 40%.

De resultaten van TC's zijn suboptimaal, vroege chirurgische en langetermijncomplicaties voor overlevenden komen vaak voor. Het creëren van risicostratificatiemodellen voor suboptimale chirurgische uitkomsten, PTS-syndroom en een lagere functionele gezondheidsstatus na chirurgie zal het vierde en laatste doel van deze studie zijn.