Evaluación clínica de la trombosis en niños después de una cirugía cardíaca (CATCH)

Hay datos muy limitados sobre los CT asociados con la cirugía cardíaca en pacientes pediátricos. Actualmente se desconoce la incidencia real de los CT en este contexto, lo que refleja la falta de sospecha clínica, los sesgos de notificación y/o el uso de pruebas diagnósticas inapropiadas.

La cirugía cardíaca pediátrica se asocia con interrupción del flujo sanguíneo, disfunción y activación plaquetaria e hipercoagulabilidad sanguínea; todos los cuales están contribuyendo a la formación de coágulos

Todos los defectos cardíacos congénitos se asocian con alteraciones del flujo sanguíneo, pero algunos se asocian con alteraciones más extremas. Los investigadores plantean la hipótesis de que no todos los tipos de reparaciones de CHD tendrán el mismo riesgo de TC en función de la extensión de las alteraciones del flujo sanguíneo que causen. Los investigadores plantean la hipótesis de que la ubicación de la línea, las dificultades en la inserción de la línea, incluidos los múltiples intentos de inserción y la mayor duración de la permanencia, se asociarán con un mayor riesgo de TC.

La cirugía cardíaca pediátrica se asocia con inflamación y activación de plaquetas, las cuales son potentes contribuyentes a la hipercoagulabilidad sanguínea: la CEC presenta un desafío hemostático asociado con una abundancia de factores de riesgo protrombóticos y una presencia opuesta de factores de riesgo prohemorrágicos. Los investigadores plantean la hipótesis de que los factores asociados con una mayor activación plaquetaria e inflamación y, en consecuencia, mayores valores de laboratorio de marcadores de activación plaquetaria e inflamación, se asociarán con un mayor riesgo de CT.

La actividad del sistema de coagulación en niños es inmadura, hiporreactiva y presenta un alto grado de resistencia a la heparina y la anticoagulación. Los investigadores teorizan que menores niveles de actividad del sistema de coagulación, presencia de polimorfismos genéticos de alto riesgo, mayor hemodilución de la CEC, mayor requerimiento de heparina y menor actividad de heparina en sangre expresada por concentración de actividad anti-factor X (anti-Xa) durante la CEC y mayor requerimiento de la sangre alogénica se asociará con un mayor riesgo de CT.

Existe una falta de consenso sobre los signos/síntomas clínicos y de laboratorio de la trombosis activa y sobre qué pacientes deben someterse a exámenes de detección de TC de forma rutinaria. Uno de los aspectos más difíciles en el manejo de los CT es el hecho de que muchos episodios son asintomáticos o tienen síntomas inespecíficos. El tercer objetivo de este estudio es crear un modelo de estratificación de riesgo que incluya anomalías tanto clínicas como de laboratorio que puedan ser indicativas de CT en el período postoperatorio para identificar a los pacientes que deben someterse a un cribado más específico.

Muchos métodos de gestión de CT tienen una efectividad limitada, mientras que los métodos altamente efectivos a menudo se asocian con mucho riesgo. El uso de trombolíticos en niños es raro y solo parcialmente efectivo en muchos casos. Se cree que el margen de seguridad del tratamiento es muy estrecho; la frecuencia notificada de episodios hemorrágicos mayores varía del 5% al ​​40%.

Los resultados de los TC son subóptimos, las complicaciones quirúrgicas tempranas y a largo plazo para los sobrevivientes son frecuentes. La creación de modelos de estratificación de riesgo para resultados quirúrgicos subóptimos, síndrome de PTS y estado de salud funcional más bajo después de la cirugía será el cuarto y último objetivo de este estudio.