A gyermekek trombózisának klinikai értékelése szívműtét után (CATCH)

Nagyon kevés adat áll rendelkezésre a gyermekkorú betegek szívsebészeti beavatkozásaihoz kapcsolódó TC-kről. A TC-k tényleges előfordulása ebben az összefüggésben jelenleg nem ismert, ami a klinikai gyanú hiányát, a torzítások jelentését és/vagy a nem megfelelő diagnosztikai tesztek alkalmazását tükrözi.

A gyermekkori szívsebészet a véráramlás zavarával, a vérlemezkék működési zavarával és aktiválódásával, valamint a vér hiperkoagulálhatóságával jár; amelyek mindegyike hozzájárul a vérrögképződéshez

Minden veleszületett szívelégtelenség összefügg a véráramlás zavarával, de vannak olyanok is, amelyek extrémebb zavarokkal járnak. A kutatók azt feltételezik, hogy az általuk okozott véráramlási zavarok mértéke alapján a CHD-javítások nem minden típusa lesz ugyanolyan kockázatnak kitéve a TC-k kialakulásának. A kutatók azt feltételezik, hogy a vonal elhelyezkedése, a vonal beillesztésének nehézségei, beleértve a többszöri beillesztési kísérleteket és a hosszabb ideig tartó bentlakás, összefüggésbe hozható a TC-k fokozott kockázatával.

A gyermekkori szívsebészet gyulladással és thrombocyta-aktiválással jár, amelyek mindegyike erősen hozzájárul a vér hiperkoagulálhatóságához: a CPB hemosztatikus kihívást jelent, amely számos pro-trombotikus kockázati tényezővel és ellentétes pro-hemorrhagiás kockázati tényezőkkel társul. A kutatók azt feltételezik, hogy a fokozott thrombocyta-aktivációval és gyulladással kapcsolatos tényezők, és ennek következtében a vérlemezke-aktiváció és gyulladás markereinek magasabb laboratóriumi értékei összefüggésbe hozhatók a TC-k fokozott kockázatával.

A gyermekek véralvadási rendszere éretlen, hiporeaktív, és nagyfokú rezisztenciát mutat a heparinnal és az antikoagulánsokkal szemben. A kutatók elmélete szerint a koagulációs rendszer aktivitásának alacsonyabb szintje, nagy kockázatú genetikai polimorfizmusok jelenléte, nagyobb CPB hemodilúció, megnövekedett heparinigény és alacsonyabb vér heparinaktivitás, amelyet a CPB alatti anti-X-faktor aktivitás (anti-Xa) koncentrációja fejez ki, és nagyobb a CPB-igény. az allogén vér a TC-k fokozott kockázatához kapcsolódik.

Nincs konszenzus az aktív trombózis klinikai és laboratóriumi jeleivel/tüneteivel kapcsolatban, és arról, hogy a betegeket mely betegeket kell rutinszerűen kiszűrni a TC-k tekintetében. A TC-k kezelésének egyik legnehezebb szempontja az a tény, hogy sok epizód tünetmentes vagy nem specifikus tünetekkel jár. A tanulmány harmadik célja egy olyan kockázati rétegződési modell létrehozása, amely magában foglalja mind a klinikai, mind a laboratóriumi eltéréseket, amelyek a posztoperatív időszakban TC-kre utalhatnak, annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknek célzottabb szűrésen kell részt venniük.

A TC-kezelés számos módszere korlátozott hatékonysággal rendelkezik, míg a rendkívül hatékony módszerek gyakran sok kockázattal járnak. A trombolitikumok alkalmazása gyermekeknél ritka, és sok esetben csak részben hatásos. Úgy gondolják, hogy a kezelés biztonsági határa nagyon szűk; a súlyos vérzéses epizódok jelentett gyakorisága 5% és 40% között változik.

A TC-k eredményei szuboptimálisak, gyakoriak a korai műtétek és a túlélők hosszú távú szövődményei. A tanulmány negyedik és egyben utolsó célja a szuboptimális műtéti eredmények, a PTS-szindróma és a műtét utáni alacsonyabb funkcionális egészségi állapot kockázati rétegződési modelljeinek létrehozása lesz.