脳性麻痺の術後疼痛（POPPIES）試験 (POPPIES)

ボツリヌス毒素の筋肉内注射は、痙縮の管理や、脳性麻痺の子供の慢性股関節痛の治療に有益です。 ボツリヌス注射は、急性術後期間の痙縮の軽減にも役立つようです。ボツリヌス毒素の利点は、マイナーな股関節手術後の術後疼痛に関する 1 つの研究で説明されています。 主要な（骨の）股関節手術の後、これらの子供たちはかなり多くの痛みを経験し、痙性によって悪化するようです. したがって、ボツリヌス毒素は、大股関節手術後の痛みを軽減する可能性があります. この設定での価値を評価するには、研究が必要です。 彼らはめったにそのような手術を受けないので、これは大人で研究することはできません.

脳性麻痺 (CP) は小児期の身体障害の最も一般的な原因であり、ヨーロッパ全体で 1,000 人あたり最大 3 人の子供が罹患しています (1;2)。 粗大運動機能分類システム (GMFCS) は子供向けに設計されており、子供の運動能力のレベルを表しています (3)。 CP の子供の 25% 以上は、おそらくより深刻な影響を受けるグループ (GMFCS レベル IV および V) に分類されます。 これらの子供たちは独立して歩行することができず、認知およびコミュニケーションの問題を抱えている可能性が高くなります. 彼らは、股関節脱臼を発症するリスクが高い（すなわち、股関節が徐々にソケットから外れる）（4-10）。 以前の研究では、これらの股関節の最大半分が痛みを伴うことが示唆されており、一部の子供にとって股関節のずれが痛みを伴うことは十分に確立されています (14-18)。 痛みを伴う股関節脱臼の予防は、スクリーニングプログラムとタイムリーな外科的介入を通じて提唱されてきました (11-13)。 骨再建手術が必要な子供もいます。 長期追跡研究では、これにより寛骨臼内の大腿骨頭の位置が長期にわたって維持され、脱臼による股関節痛の可能性が減少することが実証されています (9;10)。

股関節 (またはその他の) 手術を受けている重度の神経障害のある子供の痛みの管理は困難であり、術後の硬膜外麻酔の使用を含むさまざまな戦略が採用されています。 けいれんのある子供では、術後の異常に高い筋肉緊張が痛みを伴う筋肉のけいれんの原因となる場合があります。 これらの不随意で持続的な筋肉収縮は、脳性麻痺や股関節に問題のある子供の痛みに大きく寄与していると考えられています. 脳性麻痺の筋肉のけいれんに利用できる治療法は多数あります。筋肉内注射によって個々の筋肉を標的とするボツリヌス毒素を除いて、すべて全身性です。 ボツリヌス毒素 A 型 (BTXA) 注射は、CP の筋痙縮に対する十分に確立された、臨床的に効果的で安全な治療法です (2;19;20)。 研究によると、痙縮による痛みを軽減するのに有益な効果がある可能性があります (18)。 グラハムと共同研究者は、BTXA が股関節の問題のために軟部組織手術を受ける脳性麻痺の子供の周術期に安全であることを立証しました。 Lundy と Fairhurst は、BTXA が欧州コンセンサスガイドラインに沿って投与された場合、重度の脳性麻痺、GMFCS IV&V の子供に安全で効果的であることを示しました。 (24) CP の子供の痛みに関する研究は、不安と緩和されない痛みが自律神経系を刺激し、これらの子供が外科的処置を受ける際に実際に増幅された痛みの反応を示す可能性があることを示唆しています。 ギブスでの筋肉のストレッチやリハビリ運動などの動作は、けいれんを悪化させ、痛みを増大させる可能性があります (8;17;21)。

しかし、認知障害のある子供の痛みを説明することは困難です。 研究は、痛みの症状、期間、強度、および鎮痛要件の報告に焦点を当てています。 Hunt らは、神経学的に深刻な影響を受けた、コミュニケーション障害のある子供たちのグループの痛みを客観的に測定する、検証済みの痛みプロファイル質問票を提供しました (22)。 調査員は、この小児疼痛プロファイルを使用して、このグループの子供たちの痛みのレベルを説明する経験を積んできました。 これは、検証済みで使いやすいシステムであり、この機関では既に導入されています。