Postoperative Pain in Cerebral Parsy (UNIKOT) -tutkimus (POPPIES)

Lihakseen injektoitu botuliinitoksiini on hyödyllinen spastisuuden hoidossa ja kroonisen lonkkakivun hoidossa lapsilla, joilla on aivohalvaus. Botuliiniruiskeet näyttävät myös olevan hyödyllisiä vähentämään spastisuutta akuutilla postoperaation jaksolla; botuliinitoksiinin hyödyt on kuvattu yhdessä tutkimuksessa pienen lonkkaleikkauksen jälkeisessä postoperatiivisessa kivussa. Suuren (luisen) lonkkaleikkauksen jälkeen nämä lapset kokevat huomattavasti enemmän kipua, jota myös spastisuus näyttää pahentavan. Botuliinitoksiini voi siksi vähentää kipua suuren lonkkaleikkauksen jälkeen. Sen arvon arvioimiseksi tässä ympäristössä tarvitaan tutkimusta. Tätä ei voida tutkia aikuisilla, koska heille tehdään harvoin tällainen leikkaus.

Aivohalvaus (CP) on yleisin fyysisen vamman syy lapsuudessa, sitä sairastaa jopa kolme lasta tuhatta kohden kaikkialla Euroopassa (1;2). Gross Motor Function Classification System (GMFCS) on suunniteltu lapsille ja kuvaa heidän motoristen taitojensa tasoa (3). Yli 25 % CP:tä sairastavista lapsista kuuluu todennäköisesti vakavammin sairastuneiden ryhmiin - GMFCS-tasot IV ja V. Nämä lapset eivät ole itsenäisesti liikkuvia, ja heillä on todennäköisemmin kognitiivisia ja kommunikaatioongelmia. Heillä on suuri riski saada lonkka siirtymään (eli lonkka tulee vähitellen ulos kuopastaan) (4-10). Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että jopa puolet näistä lonkista on kipeitä, ja on vakiintunutta, että lonkan siirtyminen on kipeä joillekin lapsille (14-18). Kivuliaan lonkan siirtymän ehkäisyä on edistetty seulontaohjelmien ja oikea-aikaisten kirurgisten toimenpiteiden avulla (11-13). Jotkut lapset tarvitsevat luun korjaavaa leikkausta. Pitkäaikaiset seurantatutkimukset ovat osoittaneet, että tämä säilyttää reisiluun pään asennon acetabulumissa ajan myötä, mikä vähentää sijoiltaanmenosta johtuvan kipeän lonkan todennäköisyyttä (9;10).

Kivun hallinta vakavasti neurologisesti heikentyneellä lapsella, jolle tehdään lonkkaleikkaus (tai mikä tahansa muu) leikkaus, on haastavaa ja erilaisia ​​strategioita on käytetty, mukaan lukien postoperatiivisten epiduraalien käyttö. Lapsella, jolla on spastisuus, epänormaalin korkea leikkauksen jälkeinen lihasjännitys voi aiheuttaa kivuliaita lihaskouristuksia. Näiden tahattomien ja jatkuvien lihasten supistusten uskotaan lisäävän merkittävästi kipua lapsilla, joilla on aivovamma ja lonkkaongelma. Aivohalvauksen lihasspasmiin on saatavilla useita hoitoja; kaikki ovat systeemisiä paitsi botuliinitoksiini, joka kohdistuu yksittäisiin lihaksiin lihaksensisäisen injektion avulla. Botuliinitoksiini tyypin A (BTXA) injektio on vakiintunut, kliinisesti tehokas ja turvallinen hoito CP:n lihasspassisuuden hoitoon (2;19;20). Tutkimukset viittaavat siihen, että sillä voi olla myönteinen vaikutus spastisuuden aiheuttaman kivun vähentämiseen (18). Graham ja työtoverit totesivat, että BTXA oli turvallinen perioperatiivisella kaudella lapsille, joilla on aivohalvaus ja joille tehtiin pehmytkudosleikkaus lonkkaongelman vuoksi. Lundy ja Fairhurst osoittivat, että BTXA on turvallinen ja tehokas lapsille, joilla on vaikea aivohalvaus, GMFCS IV&V, kun annokset annetaan eurooppalaisen konsensusohjeiden mukaisesti. (24) Kipua sairastavilla lapsilla tehdyt työt viittaavat siihen, että ahdistuneisuus ja lievittämätön kipu voivat stimuloida autonomista hermostoa siten, että näillä lapsilla voi todellakin olla voimistunut kipureaktio, kun he käyvät läpi kirurgisia toimenpiteitä. Liikkeet, kuten lihasten venyttely kipsissä tai kuntoutusharjoitukset, voivat pahentaa kouristuksia ja siten lisätä kipua (8;17;21).

Kivun kuvaaminen kognitiivisista häiriöistä kärsivillä lapsilla on kuitenkin haastavaa. Tutkimukset ovat keskittyneet raportoimaan kivun oireista, kestosta, voimakkuudesta ja analgesiavaatimuksista. Hunt ym. toimittivat validoidun kipuprofiilikyselyn, joka mittaa objektiivisesti kipua vakavammin neurologisesti sairastuneessa lapsiryhmässä, joilla on kommunikaatiovaikeuksia (22). Tutkijat ovat saaneet kokemusta käyttämällä tätä lasten kipuprofiilia kuvaamaan kiputasoja tässä lapsiryhmässä. Se on validoitu ja käyttäjäystävällinen järjestelmä, joka on jo käytössä tässä laitoksessa.