脑瘫术后疼痛 (POPPIES) 试验 (POPPIES)

肌肉注射肉毒杆菌毒素有助于控制痉挛状态，并可用于治疗脑瘫儿童的慢性髋部疼痛。 肉毒杆菌注射似乎也有助于减少术后急性期的痉挛；一项针对髋关节小手术术后疼痛的研究描述了肉毒杆菌毒素的益处。 在大（骨性）髋关节手术后，这些孩子经历了明显更多的疼痛，痉挛似乎也加剧了这种疼痛。 因此，肉毒杆菌毒素可以减轻大髋关节手术后的疼痛。 需要研究来评估其在这种情况下的价值。 这不能在成人中进行研究，因为他们很少接受此类手术。

脑瘫 (CP) 是导致儿童身体残疾的最常见原因，在整个欧洲，每 1000 名儿童中就有 3 名受到影响 (1;2)。 粗大运动功能分类系统 (GMFCS) 专为儿童设计，描述了他们的运动技能水平 (3)。 超过 25% 的 CP 儿童可能属于受影响更严重的群体 - GMFCS IV 级和 V 级。 这些孩子不能独立走动，更有可能存在认知和沟通困难。 他们发生髋关节移位的风险很高（即髋关节逐渐脱离其承窝）(4-10)。 先前的研究表明，这些髋关节中有多达一半是疼痛的，并且已经确定髋关节移位对某些儿童来说是痛苦的 (14-18)。 提倡通过筛查计划和及时的手术干预来预防疼痛性髋关节移位 (11-13)。 有些孩子需要进行骨重建手术。 长期随访研究表明，随着时间的推移，这可以保持股骨头在髋臼中的位置，从而减少因脱位导致髋关节疼痛的可能性 (9;10)。

对接受髋关节（或任何其他）手术的严重神经受损儿童的疼痛管理具有挑战性，并且已经采用了各种策略，包括使用术后硬膜外麻醉。 在患有痉挛症的儿童中，术后肌张力异常高可能是疼痛性肌肉痉挛的原因。 这些不自主和持续的肌肉收缩被认为是导致脑瘫和髋关节问题儿童疼痛的主要原因。 脑瘫的肌肉痉挛有多种治疗方法；除了肉毒杆菌毒素外，所有这些都是全身性的，肉毒杆菌毒素通过肌肉注射的方式针对个体肌肉。 A 型肉毒杆菌毒素 (BTXA) 注射是治疗 CP 肌肉痉挛的成熟、临床有效且安全的治疗方法 (2;19;20)。 研究表明，它可能对减轻痉挛引起的疼痛有益 (18)。 Graham 及其同事证实，对于因髋关节问题接受软组织手术的脑瘫儿童，BTXA 在围手术期是安全的。 Lundy 和 Fairhurst 证明，当按照欧洲共识指南给予剂量时，BTXA 对患有严重脑瘫、GMFCS IV&V 的儿童是安全有效的。 (24) 对 CP 儿童疼痛的研究表明，焦虑和未缓解的疼痛可能会刺激自主神经系统，从而使这些儿童在接受外科手术时实际上可能会放大疼痛反应。 在石膏中拉伸肌肉或进行康复锻炼等动作可能会加剧痉挛，从而增加疼痛 (8;17;21)。

然而，描述认知障碍儿童的疼痛具有挑战性。 研究集中在疼痛症状、持续时间、强度和镇痛要求的报告上。 Hunt 等人提供了一份经过验证的疼痛概况调查问卷，该调查问卷客观地测量了神经系统受影响较严重且存在沟通困难的儿童群体的疼痛 (22)。 研究人员已经获得了使用此小儿疼痛概况来描述这组儿童的疼痛程度的经验。 这是一个经过验证且用户友好的系统，已经在该机构中使用。