A műtét utáni fájdalom cerebrális bénulásban (POPPIES) próba (POPPIES)

Az intramuszkulárisan beadott botulinum toxin jótékony hatású a görcsösség kezelésében és a krónikus csípőfájdalmak kezelésére agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. A botulinum injekciók szintén hasznosnak tűnnek a görcsösség csökkentésében az akut posztoperatív időszakban; a botulinum toxin előnyeit egy kisebb csípőműtétet követő posztoperatív fájdalomra vonatkozó vizsgálatban leírták. Nagyobb (csontos) csípőműtét után ezek a gyerekek lényegesen több fájdalmat tapasztalnak, amit a görcsösség is súlyosbít. A botulinum toxin ezért csökkentheti a fájdalmat nagyobb csípőműtét után. Kutatásra van szükség ahhoz, hogy felmérjük értékét ebben a környezetben. Ez nem vizsgálható felnőtteknél, mivel ritkán esnek át ilyen műtéten.

A cerebrális bénulás (CP) a gyermekkori testi fogyatékosság leggyakoribb oka, Európában 1000-ből legfeljebb 3 gyermeket érint (1;2). A Gross Motor Function Classification System (GMFCS) gyermekek számára készült, és leírja a motoros képességeik szintjét (3). A CP-ben szenvedő gyermekek több mint 25%-a valószínűleg a súlyosabban érintett csoportokba esik - GMFCS IV és V szint. Ezek a gyerekek nem önállóan ambulánsak, és nagyobb valószínűséggel vannak kognitív és kommunikációs nehézségeik. Nagy a kockázata a csípő elmozdulásának (azaz a csípő fokozatosan kijön a üregéből) (4-10). Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy ezeknek a csípőknek legfeljebb a fele fájdalmas, és jól bevált, hogy a csípő elmozdulása fájdalmas egyes gyermekeknél (14-18). A fájdalmas csípőelmozdulások megelőzését szorgalmazták szűrőprogramokkal és időben történő sebészeti beavatkozással (11-13). Egyes gyermekeknek csontos helyreállító műtétre van szükségük. A hosszú távú követési vizsgálatok kimutatták, hogy ez idővel megtartja a combcsontfej helyzetét az acetabulumban, csökkentve annak valószínűségét, hogy a csípő fájdalmas legyen az elmozdulás miatt (9;10).

Csípőműtéten (vagy bármilyen máson) átesett, súlyos neurológiailag károsodott gyermek fájdalmának kezelése kihívást jelent, és különféle stratégiákat alkalmaztak, beleértve a posztoperatív epidurális kezelést is. Spaszticitásban szenvedő gyermeknél a rendellenesen magas posztoperatív izomtónus fájdalmas izomgörcsöt okozhat. Úgy gondolják, hogy ezek az önkéntelen és tartós izomösszehúzódások jelentősen hozzájárulnak a fájdalomhoz az agyi bénulásban és csípőproblémában szenvedő gyermekeknél. Agyi bénulásban szenvedő izomgörcs kezelésére számos kezelés áll rendelkezésre; mindegyik szisztémás, kivéve a botulinum toxint, amely az egyes izmokat célozza meg intramuszkuláris injekcióval. Az A típusú botulinum toxin (BTXA) injekció jól bevált, klinikailag hatékony és biztonságos kezelés a CP izomgörcsösségének kezelésére (2;19;20). A kutatások azt sugallják, hogy jótékony hatással lehet a görcsösség miatti fájdalom csökkentésére (18). Graham és munkatársai megállapították, hogy a BTXA biztonságos volt a perioperatív időszakban a csípőprobléma miatt lágyrészműtéten átesett, agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Lundy és Fairhurst bebizonyította, hogy a BTXA biztonságos és hatékony súlyos cerebrális bénulásban (GMFCS IV&V) szenvedő gyermekeknél, ha a dózisokat az európai konszenzus irányelveinek megfelelően adják. (24) A CP-ben szenvedő gyermekek fájdalommal kapcsolatos munkája azt sugallja, hogy a szorongás és a csillapítatlan fájdalom olyan módon stimulálhatja az autonóm idegrendszert, hogy ezeknek a gyermekeknek a fájdalomra adott válasza valóban felerősödhet a sebészeti beavatkozások során. Az olyan tevékenységek, mint például az izmok nyújtása gipszben vagy rehabilitációs gyakorlatok, súlyosbíthatják a görcsöket, és ezáltal fokozhatják a fájdalmat (8;17;21).

A kognitív zavarokkal küzdő gyermekek fájdalmának leírása azonban kihívást jelent. A vizsgálatok a fájdalom tüneteinek, időtartamának, intenzitásának és fájdalomcsillapítási követelményeinek jelentésére összpontosítottak. Hunt és munkatársai egy validált fájdalomprofil-kérdőívet nyújtottak be, amely objektíven méri a fájdalmat a kommunikációs nehézségekkel küzdő, neurológiailag súlyosabban érintett csoportban (22). A kutatók tapasztalatot szereztek ennek a gyermekfájdalomprofilnak a használatával a fájdalom mértékének leírására ebben a gyermekcsoportban. Ez egy validált és felhasználóbarát rendszer, amely már működik ebben az intézményben.