뇌성마비(POPPIES) 임상시험의 수술 후 통증 (POPPIES)

근육 주사된 보툴리눔 독소는 뇌성마비 소아의 만성 둔부 통증 치료 및 경련 관리에 유익합니다. 보툴리눔 주사는 또한 급성 수술 후 기간에 경련을 줄이는 데 유용한 것으로 보입니다. 작은 고관절 수술 후 수술 후 통증에 대한 한 연구에서 보툴리눔 독소의 이점이 설명되었습니다. 주요(뼈) 고관절 수술 후 이 아이들은 훨씬 더 많은 통증을 경험하며, 이는 경직에 의해 악화되는 것으로 보입니다. 따라서 보툴리눔 독소는 주요 고관절 수술 후 통증을 감소시킬 수 있습니다. 이 설정에서 그 가치를 평가하려면 연구가 필요합니다. 성인은 그러한 수술을 거의 받지 않기 때문에 이것은 연구할 수 없습니다.

뇌성마비(CP)는 어린 시절 신체 장애의 가장 흔한 원인이며 유럽 전역에서 1000명당 최대 3명의 어린이에게 영향을 미칩니다(1;2). GMFCS(Gross Motor Function Classification System)는 어린이를 위해 설계되었으며 어린이의 운동 기능 수준을 설명합니다(3). CP가 있는 어린이의 25% 이상이 아마도 더 심각한 영향을 받는 그룹인 GMFCS 레벨 IV 및 V에 속할 것입니다. 이 아이들은 독립적으로 걸을 수 없으며 인지 및 의사소통에 어려움을 겪을 가능성이 더 큽니다. 그들은 고관절 변위가 발생할 위험이 높습니다(즉, 고관절이 소켓에서 점차 빠져 나옵니다)(4-10). 이전 연구에서는 이러한 고관절의 최대 절반이 통증이 있으며 일부 어린이(14-18세)의 경우 고관절 변위가 고통스럽다는 것이 잘 알려져 있습니다. 고통스러운 고관절 변위의 예방은 스크리닝 프로그램과 적시의 외과 개입을 통해 옹호되었습니다(11-13). 일부 어린이는 뼈 재건 수술이 필요합니다. 장기 후속 연구는 이것이 시간이 지남에 따라 관골구에서 대퇴골두의 위치를 ​​유지하여 탈구로 인한 고관절 통증의 가능성을 감소시킨다는 것을 입증했습니다(9;10).

고관절(또는 기타) 수술을 받는 중증 신경 장애 아동의 통증 관리는 어렵고 수술 후 경막외 마취제 사용을 포함하여 다양한 전략이 사용되었습니다. 경직이 있는 어린이의 경우 비정상적으로 높은 수술 후 근긴장도는 고통스러운 근육 경련의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 비자발적이고 지속적인 근육 수축은 뇌성 마비와 고관절 문제가 있는 어린이의 통증에 크게 기여하는 것으로 생각됩니다. 뇌성마비의 근육 경련에 사용할 수 있는 치료법이 많이 있습니다. 근육 주사를 통해 개별 근육을 표적으로 하는 보툴리눔 독소를 제외하고 모두 전신입니다. 보툴리눔 독소 A형(BTXA) 주사는 CP의 근육 경련에 대해 잘 확립되고 임상적으로 효과적이고 안전한 치료법입니다(2;19;20). 연구에 따르면 경련으로 인한 통증을 줄이는 데 유익한 효과가 있을 수 있습니다(18). Graham과 동료들은 BTXA가 고관절 문제로 연조직 수술을 받는 뇌성마비 어린이의 수술 전후 기간에 안전하다는 것을 확립했습니다. Lundy와 Fairhurst는 BTXA가 중증 뇌성마비, GMFCS IV&V가 있는 어린이에게 유럽 합의 지침에 따라 투여될 때 안전하고 효과적임을 입증했습니다. (24) CP가 있는 어린이의 통증에 대한 연구는 불안과 완화되지 않은 통증이 자율 신경계를 자극하여 이 어린이가 수술을 받을 때 실제로 통증 반응을 증폭시킬 수 있음을 시사합니다. 깁스를 한 상태에서 근육을 늘리거나 재활 운동을 하는 것과 같은 행동은 경련을 악화시켜 통증을 증가시킬 수 있습니다(8;17;21).

그러나 인지 장애가 있는 어린이의 통증을 설명하는 것은 어려운 일입니다. 연구는 통증 증상, 기간, 강도 및 진통 요구 사항에 대한 보고에 중점을 두었습니다. Hunt 등은 의사소통 장애가 있는 더 심각한 신경학적 영향을 받는 어린이 그룹의 통증을 객관적으로 측정하는 검증된 통증 프로필 설문지를 제공했습니다(22). 연구자들은 이 소아 통증 프로파일을 사용하여 이 어린이 그룹의 통증 수준을 설명하는 경험을 얻었습니다. 검증되고 사용자 친화적인 시스템으로 이미 이 기관에서 시행되고 있습니다.