Die Studie zu postoperativen Schmerzen bei Zerebralparese (POPPIES). (POPPIES)

Botulinumtoxin, das intramuskulär injiziert wird, ist vorteilhaft bei der Behandlung von Spastik und als Behandlung für chronische Hüftschmerzen bei Kindern mit Zerebralparese. Botulinum-Injektionen scheinen auch nützlich zu sein, um die Spastik in der akuten postoperativen Phase zu reduzieren; Die Vorteile von Botulinumtoxin wurden in einer Studie bei postoperativen Schmerzen nach kleineren Hüftoperationen beschrieben. Nach großen (knöchernen) Hüftoperationen haben diese Kinder deutlich mehr Schmerzen, die auch durch Spastik verstärkt zu werden scheinen. Botulinumtoxin kann daher Schmerzen nach größeren Hüftoperationen lindern. Forschung ist erforderlich, um ihren Wert in diesem Umfeld zu beurteilen. Dies kann bei Erwachsenen nicht untersucht werden, da sie sich selten einer solchen Operation unterziehen.

Zerebralparese (CP) ist die häufigste Ursache für körperliche Behinderungen im Kindesalter, sie betrifft bis zu 3 Kinder pro 1000 in ganz Europa (1;2). Das Grobmotorische Funktionsklassifizierungssystem (GMFCS) wurde für Kinder entwickelt und beschreibt deren motorische Fähigkeiten (3). Über 25 % der Kinder mit CP fallen wahrscheinlich in die stärker betroffenen Gruppen – GMFCS-Stufen IV und V. Diese Kinder sind nicht selbstständig gehfähig und haben eher kognitive und kommunikative Schwierigkeiten. Sie haben ein hohes Risiko, eine Hüftdislokation zu entwickeln (dh die Hüfte löst sich allmählich aus ihrer Gelenkpfanne) (4-10). Frühere Studien deuten darauf hin, dass bis zur Hälfte dieser Hüften schmerzhaft sind, und es ist allgemein bekannt, dass eine Hüftverschiebung für einige Kinder (14-18) schmerzhaft ist. Die Prävention einer schmerzhaften Hüftverschiebung wurde durch Screening-Programme und rechtzeitige chirurgische Eingriffe befürwortet (11-13). Einige Kinder benötigen eine knöcherne rekonstruktive Operation. Langzeit-Follow-up-Studien haben gezeigt, dass dies die Position des Femurkopfes im Acetabulum im Laufe der Zeit beibehält, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer schmerzhaften Hüfte aufgrund einer Dislokation verringert wird (9;10).

Die Behandlung von Schmerzen bei schwer neurologisch beeinträchtigten Kindern, die sich einer Hüftoperation (oder einer anderen Operation) unterziehen, ist eine Herausforderung, und es wurden verschiedene Strategien angewendet, einschließlich der Verwendung von postoperativen Epiduralanästhesien. Bei einem Kind mit Spastizität kann ein abnorm hoher postoperativer Muskeltonus eine Ursache für schmerzhafte Muskelkrämpfe sein. Es wird angenommen, dass diese unwillkürlichen und anhaltenden Muskelkontraktionen erheblich zu den Schmerzen bei Kindern mit Zerebralparese und Hüftproblemen beitragen. Es gibt eine Reihe von Behandlungen für Muskelkrämpfe bei Zerebralparese; Alle sind systemisch, mit Ausnahme von Botulinumtoxin, das durch intramuskuläre Injektion auf einzelne Muskeln abzielt. Die Injektion von Botulinumtoxin Typ A (BTXA) ist eine gut etablierte, klinisch wirksame und sichere Behandlung für Muskelspastik bei CP (2;19;20). Untersuchungen deuten darauf hin, dass es eine positive Wirkung bei der Verringerung von Schmerzen aufgrund von Spastik haben kann (18). Graham und Mitarbeiter stellten fest, dass BTXA in der perioperativen Phase für Kinder mit Zerebralparese sicher war, die sich einer Weichteiloperation wegen eines Hüftproblems unterziehen mussten. Lundy und Fairhurst haben gezeigt, dass BTXA bei Kindern mit schwerer Zerebralparese, GMFCS IV&V, sicher und wirksam ist, wenn die Dosen gemäß den europäischen Konsensrichtlinien verabreicht werden. (24) Die Arbeit an Schmerzen bei Kindern mit CP legt nahe, dass Angst und nicht gelinderte Schmerzen das autonome Nervensystem so stimulieren können, dass diese Kinder tatsächlich eine verstärkte Schmerzreaktion haben, wenn sie sich chirurgischen Eingriffen unterziehen. Aktionen wie das Dehnen von Muskeln in einem Gips oder für Rehabilitationsübungen können Krämpfe verschlimmern und daher Schmerzen verstärken (8;17;21).

Die Beschreibung von Schmerzen bei Kindern mit kognitiver Beeinträchtigung ist jedoch eine Herausforderung. Studien haben sich auf die Angabe von Schmerzsymptomen, Dauer, Intensität und Analgesiebedarf konzentriert. Hunt et al. stellten einen validierten Schmerzprofil-Fragebogen zur Verfügung, der Schmerzen in der stärker neurologisch betroffenen Gruppe von Kindern mit Kommunikationsschwierigkeiten objektiv misst (22). Die Forscher haben Erfahrungen mit der Verwendung dieses pädiatrischen Schmerzprofils gesammelt, um das Schmerzniveau in dieser Gruppe von Kindern zu beschreiben. Es handelt sich um ein validiertes und benutzerfreundliches System, das an dieser Institution bereits vorhanden ist.