劇症クロストリジウム・ディフィシル大腸炎の最適な外科的治療

クロストリジウム・ディフィシル（C. difficile) は、米国で年間 300 万人以上の患者に影響を及ぼし、その頻度は増加しています [2-15]。 入院患者の約 8% が​​ C. difficile に感染しています [12]。 これらの患者の 3% ～ 8% は、重大な全身毒性作用とショックを伴う C. difficile 大腸炎として定義される劇症疾患を発症し、その結果、結腸切除または死亡が必要になります [2]。

劇症 C. ディフィシル大腸炎 (FCDC) は、致死率が 12% ～ 80% の範囲の致死率の高い疾患です [2-6,8-15]。 私たち自身の機関でのレトロスペクティブ研究では、FCDC の 35% の死亡率が特定されました [2]。

FCDC 患者の外科的管理の適応は明確に定義されていませんが、ほとんどの場合、臨床検査の悪化、腹膜炎、またはショック状態の患者に対する外科的介入を提唱しています。 端部回腸瘻を伴う腹部結腸全摘術（結腸亜全摘術とも呼ばれる）は、最適な手術として提唱されており、これらの重症患者の非手術管理と比較して生存率をわずかに改善することが実証されています。 腹部結腸全摘術には多くの欠点があります。 最も重要なことは、死亡率が 35 ～ 80% の範囲で推移していることです。 さらに、全腹部結腸切除術（結腸亜全摘術）は重大な罹患率をもたらす可能性があり、多くの生存者は恒久的な回腸造瘻術を受けます。

このランダム化比較試験（RCT）で検証される新しい治療オプションは、標準治療を変える可能性があります。 Neal とその同僚による小規模な前向きシリーズ [1] に基づいて、研究者らは FCDC の管理のための代替の外科的アプローチを提案しており、これはより安全で簡単な選択肢であることが証明される可能性があります。 生命に対する遅延的かつ間接的な全身的脅威を伴う細菌毒素媒介粘膜炎症プロセスとしての疾患の性質に基づいて、研究者は、大量のポリエチレングリコール/電解質溶液を使用した術中結腸洗浄による低侵襲回腸転換がクロストリジウム・ディフィシルを除去すると考えています。結腸を維持しながらFCDCの根絶をもたらす感染。