Optimální chirurgická léčba fulminantní kolitidy Clostridium difficile

Clostridium difficile (C. difficile) postihuje ve Spojených státech více než 3 miliony pacientů ročně a její frekvence se zvyšuje [2–15]. Přibližně 8 % hospitalizovaných pacientů je infikováno C. difficile [12]. Z těchto pacientů se u 3–8 % rozvine fulminantní onemocnění, definované jako kolitida C. difficile s významnými systémovými toxickými účinky a šokem, což vede k nutnosti kolektomie nebo smrti [2].

Fulminantní kolitida C. difficile (FCDC) je vysoce letální onemocnění s úmrtností v rozmezí 12–80 % [2–6,8–15]. Retrospektivní studie v naší vlastní instituci identifikovala 35% mortalitu pro FCDC [2].

Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s FCDC nejsou jasně definovány, nicméně většina obhajuje chirurgický zákrok u pacientů se zhoršujícími se klinickými vyšetřeními, peritonitidou nebo u pacientů v šoku. Totální abdominální kolektomie (také nazývaná subtotální kolektomie) s koncovou ileostomií byla obhajována jako operace volby a bylo prokázáno, že u těchto kriticky nemocných pacientů okrajově zlepšuje přežití ve srovnání s neoperační léčbou. Totální abdominální kolektomie má mnoho nevýhod. Nejdůležitější je, že úmrtnost se nadále pohybuje v rozmezí 35–80 %. Navíc totální abdominální kolektomie (subtotální kolektomie) může vést k významné morbiditě a mnoho přeživších bude mít trvalou ileostomii.

Nová možnost léčby, která bude testována v této randomizované kontrolované studii (RCT), může změnit standard péče. Na základě malé prospektivní série od Neala a kolegů [1] navrhují výzkumníci alternativní chirurgický přístup k léčbě FCDC, který se může ukázat jako bezpečnější a jednodušší varianta. Na základě povahy onemocnění jako slizničního zánětlivého procesu zprostředkovaného bakteriálním toxinem s opožděným a nepřímým systémovým ohrožením života se vyšetřovatelé domnívají, že minimálně invazivní diverze ilea s intraoperační laváží tlustého střeva pomocí vysokoobjemového roztoku polyethylenglykol/elektrolyt odstraní Clostridium difficile infekce vedoucí k eradikaci FCDC při zachování tlustého střeva.