暴发性艰难梭菌结肠炎的最佳手术治疗

艰难梭菌（C. difficile) 在美国每年影响超过 300 万患者，并且频率正在增加 [2-15]。 大约 8% 的住院患者感染了艰难梭菌 [12]。 在这些患者中，3% - 8% 会发展为暴发性疾病，定义为具有显着全身毒性作用和休克的艰难梭菌结肠炎，导致需要结肠切除术或死亡 [2]。

暴发性艰难梭菌结肠炎 (FCDC) 是一种高度致命的疾病，死亡率在 12% - 80% 之间 [2-6,8-15]。 我们自己机构的一项回顾性研究确定 FCDC 的死亡率为 35% [2]。

FCDC 患者手术治疗的指征尚不明确，但大多数主张对临床检查恶化、腹膜炎或休克患者进行手术干预。 全腹部结肠切除术（也称为结肠次全切除术）和末端回肠造口术已被提倡作为首选手术，并已证明与这些危重患者的非手术治疗相比，可略微提高生存率。 全腹结肠切除术有许多缺点。 最重要的是，死亡率继续保持在 35-80% 之间。 此外，全腹结肠切除术（结肠次全切除术）可导致显着的发病率，许多幸存者将进行永久性回肠造口术。

将在此随机对照试验 (RCT) 中测试的新治疗方案可能会改变护理标准。 基于 Neal 及其同事 [1] 的一个小型前瞻性系列研究，研究人员提出了一种治疗 FCDC 的替代手术方法，这可能被证明是一种更安全、更简单的选择。 基于该疾病作为细菌毒素介导的粘膜炎症过程的性质，对生命具有延迟和间接的全身威胁，研究人员认为微创回肠改道和术中结肠灌洗使用大容量聚乙二醇/电解质溶液将清除艰难梭菌感染导致根除 FCDC，同时保留结肠。