Optimal kirurgisk behandling av Fulminant Clostridium Difficile Colitis

Clostridium difficile (C. difficile) drabbar mer än 3 miljoner patienter per år i USA och ökar i frekvens [2-15]. Cirka 8 % av sjukhuspatienterna är infekterade med C. difficile [12]. Av dessa patienter kommer 3% - 8% att utveckla den fulminanta sjukdomen, definierad som C. difficile kolit med signifikanta systemiska toxiska effekter och chock, vilket resulterar i behov av kolektomi eller död [2].

Fulminant C. difficile kolit (FCDC) är en mycket dödlig sjukdom med dödlighet på mellan 12 % och 80 % [2-6,8-15]. En retrospektiv studie i vår egen institution identifierade en 35% dödlighet för FCDC [2].

Indikationerna för kirurgisk behandling av patienter med FCDC är inte klart definierade, men de flesta förespråkar kirurgiskt ingrepp hos patienter med försämrade kliniska undersökningar, peritonit eller patienter i chock. Total abdominal kolektomi (även kallad subtotal kolektomi) med slut-ileostomi har förespråkats som val av operation och har visat sig marginellt förbättra överlevnaden jämfört med icke-operativ behandling hos dessa kritiskt sjuka patienter. En total abdominal kolektomi har många nackdelar. Viktigast är att dödligheten fortsätter att variera från 35-80 %. Dessutom kan total abdominal kolektomi (subtotal kolektomi) resultera i betydande sjuklighet, och många överlevande kommer att ha en permanent ileostomi.

Det nya behandlingsalternativet som kommer att testas i denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) kan komma att förändra vårdens standard. Baserat på en liten prospektiv serie från Neal och kollegor [1] föreslår utredarna ett alternativt kirurgiskt tillvägagångssätt för hanteringen av FCDC, vilket kan visa sig vara ett säkrare och enklare alternativ. Baserat på sjukdomens natur som en bakteriell toxinmedierad slemhinneinflammatorisk process med fördröjda och indirekta systemiska hot mot livet, tror forskarna att minimalt invasiv ilealdirigering med intraoperativ kolonsköljning med en högvolym polyetylenglykol/elektrolytlösning kommer att lösa Clostridium difficile infektion som resulterar i utrotning av FCDC samtidigt som tjocktarmen bevaras.