Optymalne leczenie chirurgiczne piorunującego zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridium Difficile

Clostridium difficile (C. difficile) dotyka ponad 3 miliony pacjentów rocznie w Stanach Zjednoczonych, a częstość występowania wzrasta [2-15]. Około 8% hospitalizowanych pacjentów jest zakażonych C. difficile [12]. Spośród tych pacjentów u 3–8% rozwinie się choroba piorunująca, definiowana jako zapalenie jelita grubego wywołane przez C. difficile ze znacznymi ogólnoustrojowymi skutkami toksycznymi i wstrząsem, skutkujące koniecznością usunięcia kolektomii lub zgonu [2].

Piorunujące zapalenie jelita grubego wywołane przez C. difficile (FCDC) jest wysoce śmiertelną chorobą, której śmiertelność wynosi od 12% do 80% [2-6,8-15]. Retrospektywne badanie przeprowadzone w naszej własnej placówce wykazało 35% śmiertelność z powodu FCDC [2].

Wskazania do postępowania chirurgicznego u pacjentów z FCDC nie są jednoznacznie określone, jednak większość opowiada się za interwencją chirurgiczną u chorych z pogorszeniem stanu klinicznego, zapaleniem otrzewnej lub we wstrząsie. Całkowitą kolektomię brzuszną (zwaną także kolektomią subtotalną) z końcową ileostomią zaleca się jako operację z wyboru i wykazano, że u tych pacjentów w stanie krytycznym nieznacznie poprawia przeżycie w porównaniu z postępowaniem nieoperacyjnym. Całkowita kolektomia brzuszna ma wiele wad. Co najważniejsze, śmiertelność nadal waha się od 35 do 80%. Dodatkowo, całkowita kolektomia brzuszna (subtotalna kolektomia) może skutkować znaczną chorobowością, a wiele osób, które przeżyły, będzie miało stałą ileostomię.

Nowa opcja leczenia, która zostanie przetestowana w tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu (RCT), może zmienić standard opieki. Na podstawie niewielkiej prospektywnej serii Neala i współpracowników [1] badacze proponują alternatywne podejście chirurgiczne do leczenia FCDC, które może okazać się bezpieczniejszą i prostszą opcją. Opierając się na naturze choroby jako procesu zapalnego błony śluzowej, w którym pośredniczą toksyny bakteryjne, z opóźnionym i pośrednim ogólnoustrojowym zagrożeniem dla życia, badacze uważają, że minimalnie inwazyjne odwrócenie jelita krętego wraz ze śródoperacyjnym płukaniem okrężnicy przy użyciu roztworu glikolu polietylenowego/elektrolitu o dużej objętości usunie Clostridium difficile infekcja prowadząca do eradykacji FCDC przy jednoczesnym zachowaniu okrężnicy.