Optimale chirurgische Behandlung der fulminanten Colitis Clostridium difficile

Clostridium difficile (C. difficile) betrifft mehr als 3 Millionen Patienten pro Jahr in den Vereinigten Staaten und nimmt an Häufigkeit zu [2-15]. Etwa 8 % der hospitalisierten Patienten sind mit C. difficile infiziert [12]. Von diesen Patienten entwickeln 3 % - 8 % die fulminante Krankheit, definiert als C. difficile-Kolitis mit erheblichen systemischen toxischen Wirkungen und Schock, was zur Notwendigkeit einer Kolektomie oder zum Tod führt [2].

Die fulminante C.-difficile-Colitis (FCDC) ist eine hochgradig tödliche Erkrankung mit Sterblichkeitsraten zwischen 12 % und 80 % [2-6,8-15]. Eine retrospektive Studie in unserer eigenen Einrichtung identifizierte eine Sterblichkeitsrate von 35 % für FCDC [2].

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit FCDC sind nicht klar definiert, die meisten befürworten jedoch einen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit sich verschlechternden klinischen Untersuchungen, Peritonitis oder Patienten im Schockzustand. Die totale abdominale Kolektomie (auch als subtotale Kolektomie bezeichnet) mit endständiger Ileostomie wurde als Operation der Wahl befürwortet und es wurde gezeigt, dass sie das Überleben dieser kritisch kranken Patienten im Vergleich zur nicht-operativen Behandlung geringfügig verbessert. Eine totale abdominale Kolektomie hat viele Nachteile. Am wichtigsten ist, dass die Sterblichkeitsraten weiterhin zwischen 35 und 80 % liegen. Darüber hinaus kann eine totale abdominale Kolektomie (subtotale Kolektomie) zu einer erheblichen Morbidität führen, und viele Überlebende werden ein permanentes Ileostoma haben.

Die neue Behandlungsoption, die in dieser randomisierten kontrollierten Studie (RCT) getestet wird, kann den Behandlungsstandard verändern. Basierend auf einer kleinen prospektiven Serie von Neal und Kollegen [1] schlagen die Forscher einen alternativen chirurgischen Ansatz für das Management von FCDC vor, der sich als sicherere und einfachere Option erweisen könnte. Basierend auf der Natur der Krankheit als bakterieller Toxin-vermittelter Schleimhautentzündungsprozess mit verzögerten und indirekten systemischen Lebensbedrohungen glauben die Forscher, dass eine minimal-invasive Ileumableitung mit intraoperativer Dickdarmspülung unter Verwendung einer hochvolumigen Polyethylenglykol/Elektrolyt-Lösung Clostridium difficile beseitigen wird Infektion, die zur Eradikation von FCDC führt, während der Dickdarm erhalten bleibt.