Optimal kirurgisk behandling av Fulminant Clostridium Difficile kolitt

Clostridium difficile (C. difficile) påvirker mer enn 3 millioner pasienter per år i USA, og øker i frekvens [2-15]. Omtrent 8 % av sykehuspasienter er infisert med C. difficile [12]. Av disse pasientene vil 3 % - 8 % utvikle den fulminante sykdommen, definert som C. difficile kolitt med betydelige systemiske toksiske effekter og sjokk, som resulterer i behov for kolektomi eller død [2].

Fulminant C. difficile kolitt (FCDC) er en svært dødelig sykdom med dødelighet som varierer mellom 12 % - 80 % [2-6,8-15]. En retrospektiv studie i vår egen institusjon identifiserte en dødelighet på 35 % for FCDC [2].

Indikasjonene for kirurgisk behandling av pasienter med FCDC er ikke klart definert, men de fleste taler for kirurgisk inngrep hos pasienter med forverrede kliniske undersøkelser, peritonitt eller pasienter i sjokk. Total abdominal kolektomi (også kalt subtotal kolektomi) med ende-ileostomi har blitt foreslått som den foretrukne operasjonen og har vist seg å forbedre overlevelsen marginalt sammenlignet med ikke-operativ behandling hos disse kritisk syke pasientene. En total abdominal kolektomi har mange ulemper. Det viktigste er at dødeligheten fortsetter å variere fra 35-80 %. I tillegg kan total abdominal kolektomi (subtotal kolektomi) resultere i betydelig sykelighet, og mange overlevende vil ha en permanent ileostomi.

Det nye behandlingsalternativet som vil bli testet i denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) kan endre behandlingsstandarden. Basert på en liten prospektiv serie fra Neal og kolleger [1] foreslår etterforskerne en alternativ kirurgisk tilnærming for håndtering av FCDC, som kan vise seg å være et sikrere og enklere alternativ. Basert på sykdommens natur som en bakteriell toksin-mediert slimhinneinflammatorisk prosess med forsinkede og indirekte systemiske trusler mot livet, tror forskerne at minimalt invasiv ileal avledning med intraoperativ kolonskylling ved bruk av en høyvolum polyetylenglykol/elektrolyttløsning vil fjerne Clostridium difficile infeksjon som resulterer i utryddelse av FCDC samtidig som tykktarmen bevares.