通常の内視鏡検査を伴う嚥下障害患者における経験的拡張の役割

嚥下障害は通常、食べ物が喉や胸に引っかかる感覚 (食道嚥下障害) や、飲み込みを開始する際の困難 (口腔咽頭嚥下障害) を指します。 通常、口腔咽頭嚥下障害と食道嚥下障害に分類されます。 中咽頭嚥下障害は通常、神経筋疾患や頭頸部の悪性腫瘍の結果であり、ほとんどの場合、病歴と身体検査に基づいて診断できます。 食道嚥下障害患者はさらに 2 つのグループに分類できます。内視鏡検査で食道の粘膜や運動に明らかな異常があるものと、内視鏡検査で正常な所見があるもの。

嚥下障害や内視鏡検査での異常所見を伴う患者の診断と治療は広く研究されており、このテーマに関しては明確に定義された診療ガイドラインが利用可能です。 これとは対照的に、上部内視鏡検査 (DNE) で食道が正常に見える食道型嚥下障害患者群の管理戦略は、10 年以上にわたり論争の的となっています。 DNE患者はいくつかのカテゴリーに分類されると考えられており、内視鏡検査では見られない非常に微妙な食道の狭窄や輪を有する患者、さらには非びらん性逆流症、好酸球性食道炎、食道の原発性運動障害、そして最後に、「機能性」嚥下障害のある人（原因が特定できない人）です。 DNE患者の評価と治療には、プロトンポンプ阻害剤療法の試験、好酸球性食道炎や非びらん性逆流症を除外するためのランダム生検の採取、圧力測定や食道のpHモニタリングへの紹介、経験的検査など、いくつかのアプローチが提唱されている。大口径ブジーを使用した食道拡張術。 これらの選択肢のうち、大径ブジーを用いた経験的な食道拡張は、DNE の治療に関して、最新の AGA ガイドラインおよび食道学の分野の多くの専門家によって推奨されている初期管理アプローチです。

DNE患者における経験的な食道拡張の最初の証拠は、マーシャルらによる遡及研究から得られたもので、直径の大きなブジーによる拡張後に患者の50％が症状の持続的な改善を経験したことを発見した。 これに続いて、Colon らによるランダム化比較試験が行われ、経験的な食道ブジー拡張の有意な利点が再び発見されました。 しかし、2000 年代半ばの 2 つのランダム化試験では、経験的な食道拡張の利点は見つかりませんでした。ただし、これらの研究で使用された拡張方法は、マーシャルとコロンらが使用した拡張方法とは異なりました。 これらの矛盾した結果にもかかわらず、経験的拡張は地域の消化器科医の間で引き続き人気があり、DEN 患者の治療に安全で効果的な介入であると認識されています。 Olsonらによる最近の研究では、米国ではDNEに対する経験的拡張が食道狭窄に対する拡張よりも一般的に行われており、合併症発生率は0.65%であることが判明した。 さらに、医学界に財政的圧力がかかっている現在、最初の診断上部内視鏡検査時に経験的に DNE を拡張することは、症状の軽減に効果的であれば大幅な節約につながる可能性があります。さらなる診断検査、投薬、繰り返しの内視鏡検査の必要性を回避します。

これを念頭に置いて、私たちの目標は、医学文献に存在するギャップを埋めるために、DNE 患者における経験的拡張の役割を評価するランダム化対照試験を実施することです。 具体的には、以下の 3 つの重要な点について先行研究が不足している。 まず、食道内圧測定と pH モニタリングは患者に対して一律に実施されていませんでした。この検査は、DNE の原因と考えられている食道の運動障害や非びらん性逆流症を除外するために非常に重要です。 第二に、どの研究でも食道生検は行われていませんでした。好酸球性食道炎や非びらん性逆流症は嚥下障害を引き起こす可能性があり、食道粘膜の顕微鏡検査がなければ見逃される可能性があるため、これは過去5年間でDNE患者全員の評価の標準部分となっている。 最後に、症状を評価するためにメイヨー嚥下障害アンケート (MDQ) などの標準化され検証された嚥下障害アンケートを使用した研究はありませんでした。