삼킴곤란 환자에서 정상 내시경 검사 시 경험적 확장의 역할

삼킴곤란은 일반적으로 음식이 목이나 가슴에 걸리는 느낌(식도 연하곤란)과 삼킴 시작의 어려움(구인두 연하곤란)을 말합니다. 일반적으로 구인두 연하곤란과 식도 삼킴곤란으로 분류됩니다. 구인두 삼킴곤란은 전형적으로 두경부 악성 종양뿐만 아니라 신경근 질환의 결과이며 대부분의 경우 병력 및 신체 검사를 기반으로 진단할 수 있습니다. 식도 삼킴곤란 환자는 추가로 두 그룹으로 하위 분류될 수 있습니다. 식도 점막에 명백한 이상이 있거나 내시경 검사에서 운동성이 있는 사람과 내시경 검사에서 정상 소견이 있는 사람.

삼킴곤란 및 내시경 소견 이상 소견이 있는 환자의 진단과 치료는 광범위하게 연구되어 왔으며 이에 대한 명확한 진료지침이 있다. 이와는 대조적으로 상부 내시경(DNE)에서 식도 유형 연하곤란 및 식도가 정상으로 보이는 환자 그룹에 대한 관리 전략은 10년 넘게 논란의 대상이었습니다. DNE 환자는 내시경 검사에서 보이지 않는 식도에 매우 미묘한 협착과 고리가 있는 환자뿐만 아니라 비미란성 역류 질환, 호산구성 식도염, 식도의 일차 운동 장애, 마지막으로 "기능적" 삼킴곤란(원인을 확인할 수 없음)이 있는 사람. DNE 환자의 평가 및 치료를 위해 양성자 펌프 억제제 요법, 호산구성 식도염 및 비미란성 역류 질환을 배제하기 위한 무작위 생검 획득, 내압 측정 및 식도 pH 모니터링에 대한 의뢰, 경험적 대구경 부기를 이용한 식도 확장. 이러한 옵션 중 직경이 큰 부지를 사용한 경험적 식도 확장은 DNE 치료를 위해 식도학 분야의 많은 전문가뿐만 아니라 가장 최근의 AGA 지침에서 권장하는 초기 관리 방법이었습니다.

DNE 환자의 경험적 식도 확장에 대한 초기 증거는 Marshal 등의 후향적 연구에서 나온 것으로, 환자의 50%가 대구경 부지로 확장한 후 증상이 지속적으로 개선되었음을 발견했습니다. 이어서 Colon과 동료들의 무작위 통제 시험이 이어졌는데, 이들은 다시 경험적 식도 부기 확장에 상당한 이점이 있음을 발견했습니다. 그러나 2000년대 중반에 실시된 2건의 무작위 시험에서는 경험적 식도 확장의 이점을 발견하지 못했습니다. 이 연구에서 사용된 확장 방법은 Marshal 및 Colon et al. 이러한 상충되는 결과에도 불구하고 경험적 팽창은 지역 위장병 전문의에 의해 계속 인기가 있으며 DEN 환자를 치료하는 데 안전하고 효과적인 개입으로 인식됩니다. Olson 등의 최근 연구에 따르면 DNE에 대한 경험적 확장은 미국의 식도 협착에 대한 확장에 대한 확장보다 더 일반적으로 수행되었으며 0.65%의 합병증 발생률과 관련이 있습니다. 또한, 의료계에 재정적 압박이 가해지는 현 시대에 첫 번째 진단 상부 내시경 시 DNE에 대한 경험적 확장은 증상 완화에 효과적이라면 상당한 비용 절감으로 이어질 수 있습니다. 추가 진단 테스트, 약물 및 반복 내시경 검사의 필요성을 제거함으로써.

이를 염두에 두고 우리의 목표는 DNE 환자의 경험적 확장의 역할을 평가하는 무작위 통제 시험을 수행하여 의학 문헌의 기존 격차를 메우는 데 도움을 주는 것입니다. 특히 세 가지 중요한 사항에 대한 선행연구가 부족하다. 첫째, 식도 압력계와 pH 모니터링이 환자에게 균일하게 수행되지 않았습니다. 이 검사는 DNE의 원인으로 생각되는 식도 운동 장애 및 비 미란성 역류 질환을 배제하는 데 중요합니다. 둘째, 어떤 연구에서도 식도 생검을 수행하지 않았습니다. 이것은 호산구성 식도염 및 비미란성 역류 질환이 삼킴곤란으로 이어질 수 있고 식도 점막의 현미경 검사 없이 놓칠 ​​수 있기 때문에 지난 5년 동안 DNE를 가진 모든 환자 평가의 표준 부분이 되었습니다. 마지막으로, 어떤 연구도 증상을 평가하기 위해 Mayo Dysphagia Questionnaire(MDQ)와 같은 표준화되고 검증된 연하곤란 설문지를 사용하지 않았습니다.