经验性扩张对正常内镜下吞咽困难患者的作用

吞咽困难通常是指食物卡在喉咙或胸部的感觉（食管吞咽困难）以及开始吞咽困难（口咽吞咽困难）。 它通常分为口咽性和食管性吞咽困难。 口咽性吞咽困难通常是神经肌肉疾病以及头颈部恶性肿瘤的结果，在大多数情况下可以根据病史和体格检查进行诊断。 食管吞咽困难患者可进一步细分为两组；内镜检查食管黏膜或蠕动明显异常者，内镜检查正常者。

吞咽困难和内窥镜异常发现患者的诊断和治疗已得到广泛研究，并且有关于该主题的明确定义的实践指南。 与此形成对比的是，食管型吞咽困难和上消化道内镜检查 (DNE) 食管正常的患者组的管理策略在十多年来一直是一个有争议的话题。 那些患有 DNE 的患者被认为分为几类，那些在内窥镜检查中看不到的非常细微的食管狭窄和食管环，以及患有非糜烂性反流病、嗜酸性粒细胞性食管炎、原发性食管动力障碍的患者，最后是那些患有“功能性”吞咽困难的人（无法确定原因）。 已经提倡几种方法来评估和治疗 DNE 患者，包括质子泵抑制剂治疗试验、随机活检以排除嗜酸性粒细胞性食管炎和非糜烂性反流病、转诊进行测压和食管 pH 监测，以及经验性评估用大口径探条扩张食管。 在这些选择中，使用大直径探条进行经验性食管扩张是最新的 AGA 指南以及食管学领域的许多专家推荐的用于治疗 DNE 的初始管理方法。

DNE 患者经验性食管扩张的初步证据来自 Marshal 等人的一项回顾性研究，他们发现 50% 的患者在使用大直径探条扩张后症状持续改善。 随后 Colon 及其同事进行了一项随机对照试验，他们再次发现经验性食管探条扩张具有显着益处。 然而，2000 年代中期的两项随机试验并未发现经验性食管扩张有任何益处；尽管这些研究中使用的扩张方法与 Marshal 和 Colon 等人使用的方法不同。 尽管存在这些相互矛盾的结果，但经验性扩张术继续受到社区胃肠病学家的欢迎，并且被认为是治疗 DEN 患者的安全有效干预措施。 Olson 等人最近的一项研究发现，在美国，DNE 的经验性扩张比食管狭窄的扩张更常见，并且与 0.65% 的并发症发生率相关。 此外，在当前医学界面临经济压力的时代，如果能有效缓解症状，在首次诊断性上内窥镜检查时对 DNE 进行经验性扩张可能会节省大量资金；通过避免进一步诊断测试、药物治疗和重复内窥镜检查的需要。

考虑到这一点，我们的目标是进行一项随机对照试验，评估经验性扩张对 DNE 患者的作用，以帮助填补医学文献中的现有空白。 具体而言，在三个重要方面缺乏先前的研究。 首先，食管测压和pH值监测未统一对患者进行；该测试对于排除食管动力障碍和非糜烂性反流病至关重要，它们被认为是 DNE 的原因。 其次，在任何研究中都没有进行食管活检；这已成为过去 5 年所有 DNE 患者评估的标准部分，因为嗜酸性粒细胞性食管炎和非糜烂性反流病可导致吞咽困难，如果不对食管粘膜进行显微镜检查，可能会被漏诊。 最后，没有一项研究使用标准化和经过验证的吞咽困难问卷，例如 Mayo 吞咽困难问卷 (MDQ) 来评估症状。