Az empirikus tágulás szerepe dysphagiában szenvedő betegeknél normál endoszkópiával

A dysphagia általában a torokban vagy a mellkasban elakadt étel érzésére utal (nyelőcső-dysphagia), valamint a nyelési nehézségekre (oropharyngealis dysphagia). Általában oropharyngealis és oesophagealis dysphagiára osztják. Az oropharyngealis dysphagia jellemzően neuromuszkuláris betegség, valamint fej-nyaki rosszindulatú daganat eredménye, és a legtöbb esetben a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálható. A nyelőcső-dysphagiában szenvedő betegek további két csoportba sorolhatók; az endoszkópos vizsgálat során a nyelőcső nyálkahártyájában vagy motilitásában nyilvánvaló eltérést, illetve az endoszkópos vizsgálat során normális leletet mutató betegeknél.

A dysphagiában és az endoszkópiás kóros leletekben szenvedő betegek diagnosztizálását és kezelését alaposan tanulmányozták, és vannak jól meghatározott gyakorlati irányelvek a témában. Ezzel szemben a nyelőcső típusú dysphagiában és a felső endoszkópián (DNE) normális megjelenésű nyelőcsőben szenvedő betegek csoportjának kezelési stratégiája több mint egy évtizede viták témája. A DNE-ben szenvedő betegekről azt gondolják, hogy több kategóriába sorolhatók: azok, akiknek nagyon finom szűkületei és gyűrűi vannak a nyelőcsőben, amelyek nem láthatók az endoszkópia során, valamint a nem eróziós reflux betegségben, eosinophil oesophagitisben, a nyelőcső primer motilitási zavaraiban szenvedők, és végül a "funkcionális" dysphagiában szenvedők (akiknél nem lehet azonosítani az okot). Számos megközelítést javasoltak a DNE-ben szenvedő betegek értékelésére és kezelésére, beleértve a protonpumpa-gátló kezelés kipróbálását, véletlenszerű biopsziák vételét az eozinofil oesophagitis és a nem eróziós reflux betegség kizárására, a manometriás és a nyelőcső pH-monitorozásának vizsgálatát, valamint az empirikus vizsgálatot. nyelőcsőtágítás nagy kaliberű bougie-val. Ezen lehetőségek közül a nyelőcső nagy átmérőjű tágítása volt a kezdeti kezelési megközelítés, amelyet a legfrissebb AGA irányelvek, valamint a nyelőcsőgyógyászat számos szakértője ajánlott a DNE kezelésére.

A DNE-ben szenvedő betegek empirikus nyelőcső-tágulatának kezdeti bizonyítéka Marshal és munkatársai retrospektív vizsgálatából származott, akik azt találták, hogy a betegek 50%-a tapasztalt tartós javulást a tünetekben egy nagy átmérőjű tágulást követően. Ezt követte a Colon és munkatársai által végzett randomizált, kontrollált vizsgálat, amely ismét jelentős előnyt mutatott az empirikus nyelőcső bougie dilatációban. Két randomizált vizsgálat azonban a 2000-es évek közepén nem talált semmilyen előnyt a nyelőcső empirikus tágulásában; bár az ezekben a vizsgálatokban alkalmazott dilatációs módszerek eltértek Marshal és Colon et al. Ezen ellentmondó eredmények ellenére az empirikus dilatáció továbbra is népszerű a közösségi gasztroenterológusok körében, és biztonságos, hatékony beavatkozásnak tartják a DEN-ben szenvedő betegek kezelésében. Olson és munkatársai egy közelmúltban végzett tanulmánya szerint az Egyesült Államokban a DNE empirikus dilatációját gyakrabban végezték el, mint a nyelőcsőszűkületek tágítását, és ez 0,65%-os szövődményaránnyal jár. Ezenkívül az orvosi közösségre nehezedő pénzügyi nyomás jelenlegi korában az első diagnosztikai felső endoszkópia idején a DNE empirikus tágulása jelentős megtakarításokat eredményezhet, ha hatékonyan enyhíti a tüneteket; további diagnosztikai vizsgálatok, gyógyszerek és ismételt endoszkópia szükségességének elkerülésével.

Ezt szem előtt tartva célunk egy randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése, amely az empirikus dilatáció szerepét értékeli DNE-ben szenvedő betegeknél, hogy segítsen pótolni az orvosi szakirodalomban meglévő hiányosságokat. Konkrétan három fontos pont tekintetében hiányoznak az előzetes tanulmányok. Először is, a nyelőcső manometriát és a pH monitorozást nem egységesen végezték el a betegeken; ez a vizsgálat döntő fontosságú a nyelőcső motilitási rendellenességeinek és a nem erozív reflux betegségnek a kizárásához, amelyekről úgy gondolják, hogy a DNE okai. Másodszor, egyik vizsgálatban sem végeztek nyelőcsőbiopsziát; ez az elmúlt 5 évben minden DNE-ben szenvedő beteg értékelésének standard részévé vált, mivel az eosinophil oesophagitis és a nem erozív reflux betegség dysphagiához vezethet, és a nyelőcső nyálkahártyájának mikroszkópos vizsgálata nélkül kimaradhat. Végül egyik tanulmány sem használt standardizált és validált dysphagia kérdőívet, mint például a Mayo Dysphagia Questionnaire (MDQ) a tünetek értékelésére.