ボリュームの最適化をガイドする非侵襲的な方法

患者は真夜中以降は食事をすることができません。 定期的な前投薬にはパラセタモールとオキシノーム/オキシコンチンが投与されます。 血栓症と抗生物質の予防治療は外科部門に従って行われます。

患者の体重は手術当日の朝（0日目）に記録されます。

患者は朝、術前エリアに到着します。 尿の色、クレアチニン、比重、浸透圧、微量アルブミン尿、電解質について尿分析が行われます。 30 人の患者について、酢酸リンゲル液の 5 ml/kg 注入の体積動態分析を、手術当日の朝の午前 6 時 30 分から 8 時の間に実施します。 15分間、5ml/kgの酢酸リンゲル液を静脈内注入する。 Hb は、Masimo Radical 7 パルスオキシメーター (MasimoHb) によって非侵襲的に継続的に測定され、80 分間 (0、10、15、25、40、50、60、および 70 分) に 4 ml あたり最大 13 サンプルの侵襲的に測定されます。 開始時と 60 分間に 2 回のサンプルを採取。 研究の体積動態部分は、患者が排尿し、体積が測定される 70 分後に終了します。

患者は手術室に運ばれ、麻酔前に MasimoHb、NT-proBNP、トロポニン T hs、pl-乳酸、PI och PVI (5 分間の安定値) が登録されます。 PVI 分析用に血圧測定用カフとパルスオキシメーターを同じ腕に装着することは避けてください。 PVI の信頼できる登録を取得するには、PI > 1 を目指します。そうでない場合は、別の指を試してください。

麻酔: 臨床実践に従った硬膜外麻酔 (最初の容量最適化後に有効化され、手術中も有効化されたまま) および臨床実践に従った麻酔。 麻酔中の換気は、容積制御モード、一回換気量 7 ml/kg (理想的な体重、式を使用: 男性 50 + 0.91(身長センチメートル -152.4) を使用して維持されます。 女性 45.5 + 0.91(身長センチメートル -152.4))、 PEEP 5 ～ 10 cmH2O、正常炭酸ガスを達成するための呼吸数。 一回換気量と PEEP は手術中維持されます。 麻酔導入後にドップラー音波を設置し、その後に胃音波を設置します。

麻酔導入中は、循環の安定性を高めるために、500 ml までの量のコロイド溶液と、2.5 ～ 10 mg の少量のエフェドリンを断続的に投与できます。

抗生物質は臨床実践に従って投与されます。

術前の輸液レジメン:

グループOD:

基本注入: 緩衝グルコース 2.5% 1000 ml 2 ml/kg/h。 一回拍出量 (SV) の最初の体積最適化は、麻酔導入後に行われ、安定した測定ベースラインが達成されます。 SV (1 分間の平均値)、補正されたフロー時間 (FTC)、MasimoHb および PVI (1 分間の平均値) に注意してください。 PVI 値は研究看護師にのみ視覚化され、担当の麻酔科医には視覚化されません。 3 ml/kg (実際の体重) 最大 250 ml のヒドロキシエチルデンプンを 5 分間投与します。 5 分間待ちます。 SV、FTC、MasimoHb、および PVI に注意してください。 SV が 10% を超えて増加した場合は、新しいコロイドボーラスが投与されます。 これを、SV が 10% を超えて増加しなくなるか、DO2i が 600 ml/min/m2 を超えなくなるまで繰り返します。 すべてのサイクルについて、SV、FTC、MasimoHb、および PVI が記録されます。 最初の最適化は手術の開始前に行われます。

SV、FTC、MasimoHb、および PVI は手術中に追跡されます。 SV が最後のボーラス投与後の値から 10% を超えて減少した場合、上記のように新たな容量の最適化が繰り返されます。

ヒドロキシエチルスターチ 60 mg/ml を 30 ml/kg より多く投与した場合、コロイド溶液はアルブミン 4% または血漿に変更されます。 アルブミン 4% および血漿のボーラス投与量も 3 ml/kg で、最大 250 ml です。

コロイドの注入に加えて、担当麻酔科医の決定に従って酢酸リンゲル液 0 ～ 1000 ml を投与することもできます。

Hb 90 g/l (患者が虚血性心疾患または担当麻酔科医の裁量によるその他の疾患を患っている場合は 100) になるまで、失血量を ml ずつコロイドで置き換えます。 その後、SAG およびコロイド/アルブミン/血漿を使用して 1:1 で置換が行われます。 失血が半分を超えた場合は、SAG/血漿のみを使用して血液量の補充が行われます。 血小板は臨床実践に従って投与されます。

変力薬および血管作用薬の使用はすべて文書化されます。

手術の終了時に、pl-乳酸塩とHbが侵襲的および非侵襲的（HB）で測定されます。 推定失血量が登録されます。

グループ PVI:

基本注入: 緩衝グルコース 2.5% 1000 ml 2 ml/kg/h。

一回拍出量 (SV) の最初の体積最適化は、麻酔導入後に行われ、安定した測定ベースラインが達成されます。 PVI (1 分間の平均値)、MasimoHb、SV (1 分間の平均値)、および補正された流動時間 (FTC) に注意してください。 食道ドップラーからのデータは研究看護師にのみ視覚化され、担当の麻酔科医には視覚化されません。 3 ml/kg (実際の体重) 最大 250 ml のヒドロキシエチルデンプンを 5 分間投与します。 5 分間待ちます。 SV、FTC、MasimoHb、および PVI に注意してください。 PVI が >10% で減少した場合は、新しいコロイドボーラスを投与します。 すべてのサイクルについて、SV、FTC、MasimoHb、および PVI が記録されます。 最初の最適化は手術の開始前に行われます。

PVI >10 % の場合、上記のようにボリュームの最適化が繰り返されます。 ヒドロキシエチルスターチ 60 mg/ml を 30 ml/kg より多く投与した場合、コロイド溶液はアルブミン 4% または血漿に変更されます。 アルブミン 4% および血漿のボーラス投与量も 3 ml/kg で、最大 250 ml です。

コロイドの注入に加えて、担当麻酔科医の決定に従って酢酸リンゲル液 0 ～ 1000 ml を投与することもできます。

Hb 90 g/l (患者が虚血性心疾患または担当麻酔科医の裁量によるその他の疾患を患っている場合は 100) になるまで、失血量を ml ずつコロイドで置き換えます。 その後、SAG およびコロイド/アルブミン/血漿を使用して 1:1 で置換が行われます。 失血が半分を超えた場合は、SAG/血漿のみを使用して血液量の補充が行われます。 血小板は臨床実践に従って投与されます。

変力薬および血管作用薬の使用はすべて文書化されます。

手術の終了時に、pl-乳酸塩とHbが侵襲的および非侵襲的（HB）で測定されます。 推定失血量が登録されます。

両グループ: 患者の周術期経過により、担当麻酔科医が研究プロトコールから逸脱する必要がある場合、その理由が CRF に登録されます。

すべての患者は、外科医の決定に従って膀胱カテーテルまたは膀胱固定具を装着されています。 患者の体温が測定されます。 低体温症を防ぐために、熱風ブランキングが使用されます。

術後12〜24時間後および36〜48時間後に、pl-NT-proBNPおよびpl-トロポニンThsを測定する。

患者の体重は、手術の翌日（１日目）の朝に記録される。

入院終了日が登録されます。

盲検チームは、事前に設定されたプロトコルに従って、手術後 3 日目に術後合併症を登録します。 また、記録は遡及的にレビューされ、手術後最初の 30 日間のすべての合併症が記録されます。

患者 1 ～ 75 については、ドップラーと PVI が同時に記録され、流体最適化のガイドとして PVI とドップラー間の一致を分析できるようになります。 また、研究の一環として、患者1～75を対象に心臓酵素の生化学分析が行われる。 患者 1 ～ 150 については、術後合併症の転帰測定値が登録されます。